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icc导管感染的预防及护理

一、PICC导管感染相关基础认知

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是通过外周静脉（如

贵要静脉、肘正中静脉）穿刺置入，尖端位于上腔静脉或下

腔静脉的中心静脉导管，主要用于长期静脉输液、化疗、肠

外营养等治疗。其感染风险是临床护理的核心问题之一，涉

及局部感染（穿刺点红肿、渗液）、导管相关血流感染（CRBSI，

血液中检出与导管相关的病原体）及隧道感染（导管路径皮

下组织炎症）三类，其中CRBSI因其可能引发败血症、感染

性休克等严重并发症，是预防与护理的重点。

（一）感染发生的核心机制

PICC导管感染主要通过三种路径发生：其一为皮肤定植

菌迁移，即穿刺点周围皮肤的正常菌群（如金黄色葡萄球菌、

表皮葡萄球菌）沿导管与皮肤界面向血管内迁移，是最常见

的感染来源；其二为导管腔内污染，多因输液操作时未严格

无菌（如接头消毒不彻底、输注液体被污染）导致病原体经

导管腔进入血流；其三为血行播散，患者其他部位感染（如

肺炎、尿路感染）的病原体通过血液循环定植于导管表面。

（二）关键风险因素识别

感染风险与患者个体状态、导管特性及护理操作密切相关。

患者层面，免疫力低下（如恶性肿瘤化疗期、艾滋病）、糖

尿病（影响局部血供与修复）、长期使用激素或免疫抑制剂

会显著增加风险；导管层面，导管材质（聚氯乙烯较硅胶更

易黏附细菌）、留置时间（超过30天风险递增）、多腔导管

（腔道越多污染机会越大）是重要因素；操作层面，置管时

无菌屏障不足（未使用大无菌单）、换药不规范（敷料潮湿

未及时更换）、冲封管错误（未采用脉冲式冲管导致药液残

留）是主要诱因。

二、感染预防的全周期规范化操作

基于感染机制与风险因素，需构建“置管前-置管中-置管

后”全周期预防体系，重点针对皮肤定植菌迁移与导管腔内

污染两大路径。

（一）置管前：风险评估与环境准备

1.患者评估与教育

置管前需完成两项核心评估：①感染风险筛查：检查穿

刺部位皮肤完整性（避开湿疹、破损区域），评估患者体温、

⁹

白细胞计数（若体温＞38℃或WBC＞12×10/L需暂缓置管）；

②导管选择：优先选择硅胶材质单腔导管（生物相容性好、

细菌黏附少），儿童及凝血功能异常者选择细外径（4Fr以下）

导管以减少血管损伤。同时需向患者及家属宣教：“保持穿

刺部位干燥，避免盆浴；观察敷料是否松动，如有渗液、疼

痛及时告知护士”。

2.环境与物品准备

置管应在专用治疗室或符合消毒要求的病房进行，操作前

30分钟停止人员流动，紫外线消毒30分钟。需备齐：①最

大化无菌屏障物品（手术衣、无菌手套、大无菌单覆盖患者

全身）；②皮肤消毒剂（2%氯己定乙醇溶液，优于碘伏，对

葡萄球菌、真菌杀灭效果更强）；③预冲导管的生理盐水（需

确认无浑浊、无过期）。

（二）置管中：无菌操作与精准定位

1.严格无菌操作流程

操作者需执行“七步洗手法”后穿戴无菌手术衣、手套，

以穿刺点为中心，用氯己定乙醇溶液螺旋式消毒3遍（范围

≥20cm×20cm），待自然干燥（至少30秒）。铺大无菌单时

确保患者仅暴露穿刺区域，避免非无菌物品接触无菌区。置

管过程中，助手需全程监督，若手套破损或无菌单污染，立

即更换。

2.导管尖端精准定位

导管置入后需通过X线或床旁超声确认尖端位置（上腔静

脉下1/3至右心房入口处），位置异常（如进入颈内静脉）

会增加血流动力学紊乱与感染风险（局部血流缓慢易致细菌

定植）。记录导管置入长度（体外保留5-7cm），为后续维护

提供参考。

（三）置管后：动态维护与风险监测

1.敷料管理与局部观察

①换药频率：透明敷料（如3MTegaderm）每7天更换1

次，纱布敷料每2天更换1次；若敷料潮湿、松动或渗液，

需立即更换。②换药步骤：戴清洁手套揭除旧敷料（沿导

管方向向四周轻揭，避免牵拉导管），用氯己定乙醇溶液以

穿刺点为中心环形消毒（直径≥10cm），待干后覆盖新敷料

（确保导管体外部分呈“S”形固定，避免张力性移位）。③

局部观察：每次换药时触诊穿刺点周围（有无硬结、压痛），

观察皮肤颜色（正常为与周围一致的淡粉色，发红提示炎症）、

渗液性质（脓性