icc管维护及护理.pdf

icc管维护及护理

一、ICC管的基础认知

ICC管（IntegratedCentralCatheter，集成式中心静

脉导管）是临床用于中长期静脉治疗的核心通路装置，主要

适用于需长期输液、化疗、肠外营养支持或反复采血的患者。

其结构由三部分组成：①导管主体（多为硅胶或聚氨酯材

质，直径1.2-2.4Fr，长度45-60cm）；②穿刺端（含侧孔

设计，确保血流动力学稳定）；③体外连接端（含可来福接

头或肝素帽，减少血液反流）。需明确其与普通外周静脉导

管的本质区别：ICC管尖端位于上腔静脉下1/3或右心房入

口处，可避免高渗/刺激性药物对外周静脉的损伤，同时降

低反复穿刺的痛苦。

（一）临床适用与禁忌

1.适用场景：需持续输液＞7天（如抗生素治疗）、输注

高渗液体（如TPN、脂肪乳）、化疗药物（如紫杉醇、多柔比

星）、血液制品（如红细胞、血小板）及需频繁监测中心静

脉压的患者。

2.禁忌证：穿刺侧上肢静脉血栓史、上腔静脉综合征、

严重凝血功能障碍（INR＞3或PLT＜50×10⁹/L）、穿刺部位

皮肤感染或烧伤未愈者。

二、置管后初始护理流程

ICC管置管成功后，需立即启动标准化护理流程，以降低

早期并发症风险。

（一）置管后即刻评估

1.影像学确认：通过胸部X线或床旁超声验证导管尖端

位置（上腔静脉与右心房交界处，即T6-T7椎体水平），若

位置异常（如进入颈内静脉或锁骨下静脉分支）需调整。

2.穿刺点观察：检查有无渗血、渗液（24小时内少量淡

红色渗液为正常，若渗血＞5ml/小时需报告医生）、皮下血

肿（触诊有无波动感）及皮肤张力（警惕导管误入动脉导致

的局部肿胀）。

3.功能测试：回抽确认回血通畅（要求回血量≥2ml，若

无回血需排除导管打折或体位影响），连接生理盐水（10ml）

行脉冲式冲管，观察穿刺点周围有无药液外渗（如局部隆起、

苍白需立即拔管）。

（二）首次换药操作

1.准备：戴无菌手套，铺治疗巾，消毒范围以穿刺点为

中心，直径≥15cm（碘伏顺时针-逆时针-顺时针3遍，待干

30秒）。

2.揭除旧敷料：自下而上轻揭，避免牵拉导管（若敷料

与皮肤粘连，可用生理盐水湿润后再揭）。

3.固定与敷料选择：使用透明半透膜（如3MTegaderm）

无张力粘贴，确保导管“S”形或“U”形固定（避免直角折

叠），体外导管长度标记（如距穿刺点10cm处做标记，每日

观察是否缩短提示脱出）。若为渗液较多患者，可叠加吸收

性敷料（如藻酸盐敷料）。

三、日常维护核心要点

（一）换药频率与操作规范

1.常规换药：透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2

天更换1次；若敷料潮湿、松脱或污染（如汗液浸透、血迹

污染）需立即更换。

2.消毒细节：以穿刺点为中心，碘伏螺旋式向外消毒3

遍（直径15cm），待干后再贴敷料；禁止用酒精直接消毒穿

刺点（避免刺激），但可用于消毒连接器（如肝素帽需旋转

消毒15秒）。

（二）冲封管标准化操作

1.冲管时机：每次输液前后、输血/血制品后（需用20ml

生理盐水冲净）、两种药物之间有配伍禁忌时。

2.冲管方法：采用“脉冲式”冲管（推-停-推，形成湍

流清除管壁附着的药液），生理盐水用量≥导管容积的2倍

（通常10-20ml）。

3.封管要点：使用10U/ml肝素盐水（凝血功能异常者改

用0U/ml生理盐水），采用“正压封管”（边推注边退针，最

后0.5ml在拔针前完成推注），封管液量为导管容积+延长管

容积的1.2倍（通常3-5ml）。

（三）导管使用注意事项

1.禁止行为：严禁高压注射（如CT造影剂需用耐高压导

管，普通ICC管最大承受压力＜300psi）、禁止在导管上抽

血（特殊情况需抽3-5ml弃去后再留取标本）、禁止自行调

整体外导管长度。

2.活动指导：穿刺侧上肢避免提重物（＞5kg）、过度外

展（＞90°）或长时间下垂（如拖地、抱婴儿）；睡眠时避

免压迫穿刺侧。

四、常见并发症识别与处理

（一）导管相关性血流感染（CRBSI）

1.识别：体温＞38℃（无其他感染灶）、穿刺点红肿热痛

（Carter评分≥4分）、血培养