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突发性耳聋临床路径县级医院版

患者入院时需满足以下条件：突然发生的感音神经性听力损失，在72小时内达到高峰，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL，可伴耳鸣、眩晕、耳闷胀感等症状，排除其他明确病因（如中耳炎、外伤、听神经瘤等）引起的听力下降。入院后立即进行病史采集，包括听力下降发生的具体时间、速度、程度，有无明确诱因（如感冒、疲劳、精神压力、噪音暴露等），伴随症状（耳鸣的性质、频率、强度；眩晕的持续时间、诱发因素、伴随症状；是否有耳痛、耳漏、面部麻木、肢体活动障碍等），既往病史（高血压、糖尿病、高脂血症、自身免疫性疾病、中耳炎病史、头部外伤史等），用药史（尤其是耳毒性药物使用史），家族史（有无耳聋家族遗传史）。同时进行全面体格检查，重点检查耳部（外耳道是否通畅，鼓膜有无充血、穿孔、内陷、积液，鼓室有无气泡或液平），鼻部（有无鼻炎、鼻窦炎体征），咽喉部（排除上呼吸道感染），神经系统（面神经功能、共济运动、病理征等，排除中枢性病变），心血管系统（血压、心率、心律，排查高血压、心脑血管疾病）。

诊断依据主要包括临床表现与辅助检查。临床表现为突然发生的单侧听力下降，多在数分钟、数小时或1-2天内达到高峰，少数患者可双侧受累；耳鸣多为高调性，可与听力下降同时或先后出现，部分患者耳鸣程度剧烈影响睡眠；眩晕可为旋转性或非旋转性，伴恶心、呕吐，持续数小时至数天不等，少数患者以眩晕为首发症状；耳闷胀感、耳周麻木感或压迫感也较常见。辅助检查中，纯音测听是诊断的金标准，显示感音神经性听力损失，根据听力曲线分为低频下降型（250Hz、500Hz、1000Hz中至少两个频率下降≥20dBHL）、高频下降型（2000Hz、4000Hz、8000Hz中至少两个频率下降≥20dBHL）、平坦型（250Hz-8000Hz所有频率下降≥20dBHL，且各频率间差异≤15dBHL）、全聋型（所有频率听力损失≥81dBHL）；声导抗检查鼓室图多为A型（正常），若合并中耳病变可出现B型或C型；耳声发射检查患耳DPOAE或TEOAE引不出或幅值明显降低；听性脑干反应（ABR）可用于评估听神经通路完整性，排除蜗后病变（如听神经瘤），患耳Ⅰ波潜伏期延长或波幅降低，严重者各波消失；前庭功能检查（眼震电图、冷热试验）适用于伴眩晕患者，可评估前庭功能受损情况，排除中枢性眩晕；影像学检查首选内听道及颅脑MRI平扫+增强，以排除听神经瘤、脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、桥小脑角占位等，若县级医院无MRI设备，可先行颞骨CT排除中耳内耳结构性病变，同时建议患者上级医院完成MRI检查；实验室检查包括血常规（排除感染）、空腹血糖及糖化血红蛋白（排查糖尿病）、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、肝肾功能、电解质（评估全身状况及用药安全性）、凝血功能（PT、APTT、INR，为使用抗凝或改善循环药物提供参考）、甲状腺功能（部分自身免疫性疾病可伴听力下降）、病毒学检查（如疱疹病毒、巨细胞病毒等，必要时检测）。

治疗方案的选择需根据患者听力损失类型、程度、伴随症状及全身状况综合制定，遵循个体化原则，尽早治疗（发病72小时内为黄金治疗期）。基础治疗包括一般措施：卧床休息，避免剧烈活动及情绪激动；低盐低脂饮食，戒烟戒酒；保证充足睡眠，必要时给予镇静药物（如艾司唑仑1-2mg睡前口服）；积极控制基础疾病（高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在空腹7.0mmol/L以下、餐后2小时10.0mmol/L以下，高脂血症患者给予降脂治疗）。药物治疗方面，糖皮质激素为首选药物，具有抗炎、消肿、减轻内耳水肿及免疫抑制作用，可全身用药或局部用药。全身用药适用于无禁忌证患者，口服给药：泼尼松片（或甲泼尼龙片），常规剂量为1mg/（kg·d），最大剂量不超过60mg/d，晨起顿服，连续使用5-7天，根据听力恢复情况调整，若有效可逐渐减量（每3天减10mg），总疗程不超过14天；静脉给药：对于口服不耐受、严重眩晕呕吐或全聋型患者，给予甲泼尼龙琥珀酸钠40-80mg/d静脉滴注，连续3-5天，病情稳定后改为口服制剂。局部用药（鼓室内注射）适用于全身用药效果不佳、有全身激素使用禁忌证或全身用药不良反应明显者，常用药物为地塞米松5mg（0.5ml）或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg（1ml），每周1-2次，疗程2-4次，操作方法：常规外耳道消毒，2%利多卡因棉片鼓膜表面麻醉10分钟，在鼓膜前下象限或后下象限穿刺，缓慢注入药物，注药后保持患耳朝上30分钟，避免吞咽、说话。改善内耳微循环药物常用银杏叶提取物注射液，10-20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1次，疗程7-14天；前列地尔注射液（前列腺素E1），10-20μg加入0.9%氯化钠注射液100ml中缓慢静