预激伴房颤护理查房2021.pptVIP

预激伴房颤护理查房;优选预激伴房颤护理查房ppt;心室预激伴心房颤动概述;病历汇报;

既往史:既往“发作性心悸、黑曚”病史30年，每次持续数秒

钟，突发突止。高血压病史5年。

查体：T37.1℃P72次/分R19次/分BP160/94mmHg

心率72次/分，律整，其余未见阳性体征

入院诊断:1.心律失常

预激综合征

阵发性心房颤动

2.高血压病

;辅助检查：

超声心动图：LVEF73%（正常为50%），未见明显室壁运动异常。

动态心电图：窦性心律，预激综合征，ST-T改变。

入院化验：三大常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、凝血功能等指标未见异常。

胸片：未见明显异常。

;治疗：

03-0615：00在局麻下行预激综合征射频消融术，手术顺利，旁道射频消融成功，

16：45安返病房。给予持续心电、血压监测，生命体征平稳，常规补液，右侧股动脉穿刺处加压包扎，沙袋压迫。

17:50患者出现胸闷、大汗，心率41次/分，血压66/41mmHg，考虑迷走反射，立即给予阿托品0.5mg静推2次、多巴胺10mg静推、多巴胺静脉泵入，

19:00心率90次/分，血压119/77mmHg。多巴胺稀释液持续静脉泵入至术后第三天血压平稳。

2014-3-11患者病情平稳，出院。;心室预激及预激综合征的定义;病因：预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房

室附加通道（简称旁路）存在，患者大多无器质

性心脏病。

;;心房颤动定义;病因：

1.心血管系统病变：(风湿性)心瓣膜疾病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、窦房结疾病

2.非心源性疾病：肺部疾患、甲亢、中毒（酒精、咖啡）

3.“孤立性”房颤：青年患者，占房颤总发病率的15-30%

;分类：按其发作特点和对治疗的反应，可将心房颤动分为五种类型：

1.阵发性房颤——本病人属于此种类型

2.持续性房颤

3.长期持续性房颤

4.持久性房颤

5.初发房颤

;尿潴留等

同步直流电复律术前准备

评估血栓栓塞的风险，给予抗凝治疗。

损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害，痛苦小，恢复快。

心室预激伴心房颤动概述

激综合征(WPW）。

胺碘酮（可达龙）：先给予负荷量150mg，一般5%GS20ml+可达龙0.

射频术后护理——术后负效应观察与护理

如浓茶、咖啡、可乐等；

特发性室速：90%以上

阵发性房颤——本病人属于此种类型

多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

QRS波群宽大畸形，三不等：振幅不等、宽度不等、R-R间期不等，有时可伴预激波；

一、治疗原则：首先判断血液动力学状态。

解释目的，取得配合并签字同意；

预激伴房颤治疗原则及方法;诊断主要靠心电图表现。;正常心电图;;;心室预激心电图特征;A型预激;B型预激;房颤心电图表现;预激综合征伴房颤心电图;预激综合征伴房颤诊断;预激伴房颤治疗原则及方法;治疗——同步直流电复律;二、方法：采用同步直流电复律，能量选择：

双向波100-200J

单向波200J开始

再次复律时，最大可用到

双向波200J,

单向波300J。

一般不超过3次。

;治疗——药物复律;二、用药方法：

1.普罗帕酮（心律平）：一般70mg于10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者10～15min后重复一次，总量不宜超过210mg，心动过速终止后即停止注射。

2.胺碘酮（可达龙）：先给予负荷量150mg，一般5%GS20ml+可达龙0.15g缓慢静脉推注10-20分钟，继之以5%GS47ml+可达龙0.15g，20ml/h泵入，6小时后根据病情减量。

;治疗——心导管射频消融术(RFCA);二、适应症：

1.阵发性室上速：98%以上

2.预激综合征：98%以上

3.房早、房扑、房速：90%以上

4.特发性室速：90%以上

5.药物治疗不能满意控制心室率快的房颤：阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。

;治疗——心导管射频消融术;射频消融术前术后心电图比较;术前：

1.紧张、恐惧

2.活动无耐力与心律失常导致心排出量减少有关

3.知识缺乏缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识

4.有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关

5.潜在并发症心力衰竭、室颤、猝死、栓塞

术后：

1.血管迷走反射

2.潜在并发症