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医院成本核算方案

引言

在当前医疗卫生体制改革不断深化，医疗市场竞争日趋激烈的背景下，医院的运营管理面临前所未有的挑战。成本核算作为医院经济管理的核心环节，其重要性愈发凸显。科学、规范、精细的成本核算不仅是医院加强内部管理、优化资源配置、提高运行效率的内在要求，也是其适应医保支付方式改革、参与市场竞争、实现可持续发展的必然选择。本文旨在结合医院管理实践，探讨一套相对完善且具有实操性的成本核算方案，以期为医院管理者提供有益参考。

一、指导思想与基本原则

医院成本核算应以国家相关财经法规和医疗卫生政策为指导，以提升医院整体效益和服务质量为目标，坚持以下基本原则：

1.以收定支、收支平衡原则：在确保医疗服务质量的前提下，力求成本消耗与收入相匹配，实现医院财务的稳健运行。

2.全面成本核算原则：成本核算应覆盖医院所有经济活动和所有科室，包括医疗、医技、行政、后勤等各个部门，实现全员、全过程、全要素的成本管理。

3.权责发生制原则：凡是本期已经实现的收入和已经发生或应当负担的费用，不论款项是否收付，都应作为本期的收入和费用处理；凡是不属于本期的收入和费用，即使款项已在本期收付，也不应作为本期的收入和费用。

4.配比原则：收入与其相关的成本、费用应当相互配比，同一会计期间内的各项收入和与其相关的成本、费用，应当在该会计期间内确认。

5.责权利相结合原则：明确各科室、各部门乃至个人在成本管理中的责任、权利和利益，将成本控制效果与绩效考核挂钩，激发全员参与成本管理的积极性。

6.重要性原则：对于重要的成本项目应重点核算、详细反映，对于次要的成本项目可适当简化处理，以提高核算效率。

二、成本核算对象与范围

明确成本核算对象是开展成本核算的前提。医院成本核算对象应根据管理需求和核算目的进行划分，主要包括：

1.科室成本核算：以科室为基本核算单元，是成本核算的基础。通过科室成本归集与分配，明确各科室的成本责任。

2.医疗服务项目成本核算：以门诊、住院等具体医疗服务项目为对象，核算提供某项医疗服务所耗费的成本，为医疗服务定价、医保谈判提供依据。

3.病种成本核算：以特定病种为核算对象，按照疾病诊断相关分组（DRG）或按病种分值（DIP）等方式，核算单个病种从入院到出院的全过程成本，是应对医保支付方式改革的关键。

4.床日成本与诊次成本核算：分别以每一住院床日和每一门诊诊次为单位核算成本，反映医院整体或科室的日均、次均资源消耗水平。

成本核算范围应包括医院在提供医疗服务过程中发生的全部耗费，具体可分为直接成本和间接成本。直接成本是指能直接计入某一核算对象的费用，如人员经费、药品费、卫生材料费、固定资产折旧费等；间接成本是指不能直接计入某一核算对象，需要按照一定方法和标准分摊计入的费用，如行政管理费、后勤保障费等。

三、成本核算方法与流程

（一）成本核算方法

1.直接成本归集法：对于能直接归属到科室或服务项目的成本，如科室人员工资、领用的药品及卫生材料等，直接计入相应成本对象。

2.间接成本分摊法：这是成本核算的难点和重点。常用的分摊方法包括：

*阶梯分摊法（顺序分配法）：按照受益程度将辅助科室成本依次分摊给其他辅助科室和临床医技科室，受益少的先分摊，受益多的后分摊。

*交互分摊法（双重分配法）：首先在各辅助科室之间进行交互分配，然后再将各辅助科室的总成本分摊给临床医技科室。此法较为精确，但计算相对复杂。

*代数分配法：通过建立多元一次方程组求解各辅助科室的成本分配率，进行交互分配。计算最为精确，但对信息化要求较高。

*直接分配法：将辅助科室成本直接分配给临床医技科室，不考虑辅助科室之间的相互服务。此法简便，但精确性稍差。

医院应根据自身规模、管理需求及信息化水平选择合适的间接成本分摊方法，并保持方法的相对稳定。

（二）成本核算基本流程

1.数据收集与整理：建立健全数据采集体系，从HIS系统、LIS系统、PACS系统、物资管理系统、人力资源系统、财务系统等多个数据源收集成本相关数据，确保数据的真实性、准确性和完整性。

2.成本归集：

*人力成本：根据考勤记录、薪酬标准，归集各科室人员的工资、奖金、津贴、社保公积金等。

*药品及卫生材料成本：根据药品和卫生材料的领用记录，按实际消耗归集到各科室和具体医疗服务项目。

*固定资产折旧与无形资产摊销：根据固定资产原值、预计使用年限、残值率，采用平均年限法或工作量法计提折旧；无形资产按规定年限摊销。

*水电汽暖费、维修维护费、办公费等：根据实际发生额或消耗量，直接归集或按一定标准分摊至相关科室。

3.间接成本分摊：选择合适的分摊方法，将行政管理、后勤保障、科研教学等部门的成本以及辅助科室成本，科学合理地分摊到