如何看痰培养血培养专家讲座.pptxVIP

传染病学PBL第二幕第1页

痰培养PPD血培养第2页

病原学检验汇报解释有没有阳性检测结果感染，定植，污染？耐药药品可供选取治疗药品第3页

有意义结果：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)；②合格痰标本少许生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；③3d内屡次培养到相同细菌；④涂片革兰染色镜检发觉经典肺炎链球菌、流感嗜血杆菌之类厌养菌，即使培养阴性，也有主要参考意义。第4页

无意义结果：①痰培养有上呼吸道正常菌群(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌、念珠菌等)；?②痰培养为各种病原菌少许(+++)生长；③不符合上述可确诊或有意义检测结果中任何一项;④对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌。第5页

上呼吸道正常菌群部位常见菌种口腔链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类白喉杆菌等鼻咽腔甲型链球菌、奈瑟菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等较之上呼吸道,下呼吸道则在机体免疫功效作用下自始至终保持基本无菌状态。第6页

抗生素敏感试验当药敏汇报为敏感（S），表示用常规剂量治疗取得临床疗效；药敏汇报是中介度（I），表示加大剂量或药品浓缩可有疗效；药敏汇报耐药（R），表示该药无疗效。第7页

抗生素敏感试验药敏结果≠临床疗效：敏感——有效耐药——无效敏感——无效（假敏感）耐药——有效（假耐药）临床医师正确评价药敏试验结果同时，必须参考病人机体情况、临床治疗效果以及药动学、药品毒副作用和药品价格以及当地域本医院等细菌耐药监测数据合理选取药品。第8页

是感染还是定植？---1.痰涂片对于痰培养分离到细菌是否为可能感染菌，最简单和最直接证据就是痰涂片，首先感染菌会造成白细胞大量增加，其次因为感染早期（细菌/真菌）开启非特异性免疫因子中，中性粒细胞是最主要免疫细胞，吞噬和包裹现象是反应细菌与机体免疫系统相关性最主要信号，观察这一现象有利于区分是感染还是定植。第9页

是感染还是定植？---2.结合临床综合判断结合“标本涂片、培养及临床表现”，才能判定是定植还是致病菌。痰中可分离到三大类呼吸道感染病原菌：1.公认病原菌：结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌2.逐步被认识CAP病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌3.条件致病菌：肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等第10页

是感染还是定植？---2.结合临床综合判断普通痰中分离出90%以上是条件致病菌,是否致病取决于：①患者血象,CRP,体温,咳嗽咳痰,肺部啰音等感染症状；②痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群；③痰涂片见到细菌,培养大量生长。第11页

是感染还是定植？---3.最终一招诊疗性治疗针对性抗菌药品之后临床症状减轻（缓解），同时感染部位目标性细菌数降低则为病原菌；仅有数量降低而临床症状没有改变则最大可能为定植菌。第12页

培养阳性细菌

都需要用抗菌药品治疗吗？不是培养阳性≠感染，可能为污染（血培养），定植（痰培养）。任何结果必须结合临床情况进行评价（很主要）感染部位清创、引流、换药比使用抗菌药品愈加主要改进患者全身情况：器官功效支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等。第13页

选择药敏汇报敏感药品

为何临床治疗无效？体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；普通来说，耐药＝治疗无效；敏感≠治疗有效可能不是真正致病菌（污染或定植菌）细菌本身原因（如诱导耐药，生物被膜）感染部位与药代动力学原因细菌MIC，给药剂量和用药方式药敏试验药品中有些药品单独使用无效，但能够与其它药品联适用药药品剂型及生物利用度（纯品、商品）引流不畅第14页

PPD试验第15页

PPD临床意义A、阳性反应意义：（1）普通阳性和中度阳性临床意义：①结核现症患者，但不能作为确诊依据；②已受结核菌感染但并不意味着发病或患病；③卡介苗接种所致变态反应；④3岁以内示接种卡介苗者提醒体内存在结核灶；⑤非结核分枝杆菌交叉反应（但均径普通在10mm以下）。表示已受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不一定患病。

我国城市成年居民结核感染率在70％以上，故用5IU结素行检验，其普通阳性结果意义不大。但加用高稀释度(1IU)作皮试呈强阳性者，常提醒体内有活动性结核灶。（2）强阳性反应意义：①结核病患者；②感染未发病者；③儿童可得到诊疗。第16页

PPD临床意义B、阴性反应意义：

（1）未受结核菌感染，普通测定有没有结核菌感染多用5IUPPD测定。

（2）已受结核菌感染：①变态反应前期，普通受结核菌感染后需经4-8周才能建立免