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2型糖尿病护理诊断及护理措施

一、2型糖尿病基础认知

2型糖尿病（T2DM）是一种以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分

泌相对不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗为病理特

征的慢性代谢性疾病，占糖尿病总数的90%-95%。其核心表

现为持续高血糖，可引发多系统慢性并发症（如视网膜病变、

肾病、神经病变、大血管病变等）及急性代谢紊乱（如高渗

高血糖综合征）。流行病学数据显示，我国成人T2DM患病率

已达11.2%，且呈年轻化趋势，与遗传易感性、肥胖（尤其

中心性肥胖）、体力活动不足、高糖高脂饮食等危险因素密

切相关。

（一）病理生理机制

T2DM的发生发展遵循“双缺陷”模型：早期以胰岛素抵

抗（IR）为主，即外周组织（肌肉、脂肪）对胰岛素敏感性

下降，肝脏葡萄糖输出增加；随着病程进展，胰腺β细胞功

能进行性衰退（胰岛素分泌不足），最终导致血糖调控失衡。

此外，肠道菌群失调、慢性低度炎症、脂肪细胞因子（如瘦

素、脂联素）分泌异常等机制也参与疾病进程。

（二）临床表现与诊断标准

典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），

但约50%患者早期无明显症状，仅在体检或并发症就诊时发

现。诊断依据《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》：空腹

血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）

≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L（需伴典型症状），

或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需结合临床判断）。

二、2型糖尿病护理评估要点

科学的护理诊断需基于系统的护理评估，涵盖生理、心理、

社会等多维度信息，为后续干预提供依据。

（一）生理评估

1.代谢指标：包括空腹及餐后2小时血糖、HbA1c、血脂

（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）、肝肾功能（血肌

酐、尿素氮、谷丙转氨酶）、尿酸等，评估糖脂代谢紊乱程

度及器官功能状态。

2.症状与体征：重点观察多饮多尿频率、体重变化（近

3个月体重波动≥5%需警惕）、皮肤完整性（尤其足部有无溃

疡、感染）、四肢感觉（有无麻木、刺痛等周围神经病变表

现）、足背动脉搏动（评估下肢血供）等。

3.用药史：记录当前使用的降糖药物（如二甲双胍、磺

脲类、GLP-1受体激动剂、胰岛素等）的剂量、用法、用药

依从性及不良反应（如低血糖、胃肠道反应）。

（二）心理社会评估

1.疾病认知：通过访谈了解患者对糖尿病病因、危害及

自我管理重要性的认知水平，是否存在“无症状即无需治疗”

等误区。

2.心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表

（SDS）评估是否存在焦虑（如对并发症的过度担忧）、抑郁

（如因长期治疗产生的无助感）等负性情绪。

3.社会支持：调查家庭支持系统（如家属是否参与饮食

管理）、经济状况（是否影响药物及监测设备的购买）、工作

性质（如体力劳动者与久坐人群的运动需求差异）等。

三、2型糖尿病常见护理诊断

依据NANDA-I（2021-2023）护理诊断分类系统，结合T2DM

临床特点，核心护理诊断如下：

（一）营养失调：高于/低于机体需要量（与胰岛素分泌

不足/抵抗导致糖代谢紊乱、饮食控制不当有关）

表现为：BMI≥24（超重）或BMI＜18.5（消瘦），空腹/

餐后血糖异常，饮食结构不合理（如碳水化合物占比＞60%

或＜45%），或存在饥饿感/饱腹感异常。

（二）有感染的危险（与高血糖抑制白细胞吞噬功能、神

经血管病变导致组织修复能力下降有关）

高危因素：HbA1c＞7.5%，足部皮肤破损，长期使用胰岛

素（注射部位感染风险），合并糖尿病肾病（免疫力降低）。

（三）潜在并发症：低血糖（与降糖药物过量、未按时进

餐、运动过度有关）

预警信号：心悸、手抖、出冷汗、头晕，严重者意识模糊；

常见于使用胰岛素或磺脲类药物的患者。

（四）知识缺乏（特定的：糖尿病自我管理知识）（与未

接受系统健康教育、文化程度限制有关）

表现为：不能正确使用血糖仪，不了解低血糖识别与处理

方法，饮食计划执行率＜70%，未掌握运动强度判断标准（如

靶心率计算）。

（五）焦虑（与疾病慢性化、并发症风险、生活方式改变

压力有关）

行为指征：睡眠障碍（如入睡困难）、反复询问病情预后、