横纹肌溶解-综合症.pptVIP

横纹肌溶解症(rhabdomyolysis.RM)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。;背景介绍及流行病学

病因及发病机制

横纹肌溶解及急性肾损伤

诊断

治疗;最早报道的一份横纹肌溶解症案例。

1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵被瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久就都死亡了。

;第一次世界大战

第二次世界大战

1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。

越南战争

反恐战争

汶川地震

小龙虾事件（2010.7-9.南京）;国内尚缺统计数据

美国国内统计RM年发病率约为2/10000人

在战争或巨大灾难中，挤压综合征致RM发病率骤增

约85%严重创伤者出现RM;总体死亡率约5%

1.由血管炎引起的RM死亡率约32%

2.主要由药物和酒精引起的RM死亡率约3.4%

3.ICU中RM合并AKI患者死亡率可高达50%以上

;横纹肌溶解病因多种多样

已有超过200多种相关病因

物理性和非物理性;;任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。;剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。

高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。

新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。;肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。;劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。;;

大剂量给药

高龄

女性

肾脏或肝脏功能不全、糖尿病

合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、

华法令、地高辛等药物;受污染的小龙虾（从池塘餐桌）

有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇

毒等常见。

急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发

生在重度中毒的患者，其中以1605农药最

???，甲胺磷次之。

;病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。

病毒感染:流感病毒A和B感染。

;低钾血症

低磷血症

低钠血症

低钙血症;多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。;

;病因;主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷

增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。

严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。;;RM是常见的引起急性肾损伤（AKI）因素之一

RM中出现AKI的比例13%-50%之间

5%-25%AKI患者的病因可归结为RM

总体统计，RM合并AKI患者的长期生存率约80%

ICU中RM合并AKI患者的死亡率可高达50%以上;;局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。;肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。

CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达到高峰，3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤。

CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是CK-MM同功酶增高的患者。

;◆血清肌酶学指标

▼肌酶谱改变:肌酸激酶(CK)包括CKMM,CKMB,CKBB,

其中96%的CKMM存在于横纹肌中。

肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指标

★CK﹥1000U/L,提示肌肉损伤

★CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿

心肌、骨骼肌和脑中均存在CK，为进一步鉴别CK的来源，

常做同工酶分析，正常人CK-MB／CKl％，当其比值介于

l％～3％时，可以提示为骨骼肌受损。;◆肌红蛋白

▼血肌红蛋白阳性率为50%

▼肌红蛋白﹥0.5-1.5mg/dl时，开始从肾脏滤出，出现肌红蛋白尿

▼肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验阳性

▼肌红蛋白在肝中代谢较快，且代谢率难以预测，血中或尿液中肌红蛋白检测敏感性不高;正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深