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腔镜子宫切除护理个案

一、病例基本资料

患者信息：李女士，45岁，已婚，育有1子。职业为中学教师，日常工作压力较大，长期伏案备课导致腰背部不适。

主诉：反复经量增多伴经期延长2年，加重3个月。近3个月月经量较前明显增多，需使用夜用卫生巾10片/日，经期延长至10-12天，伴有头晕、乏力。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院诊断：子宫腺肌病，继发性贫血（中度）。

手术方案：经腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术。

二、术前护理评估与准备

（一）生理评估

症状与体征：患者面色苍白，睑结膜略苍白，心率92次/分，血压110/70mmHg。妇科检查示子宫增大如孕10周大小，质硬，活动度差，无压痛。

实验室检查：血常规示血红蛋白78g/L，红细胞压积25%，提示中度贫血。凝血功能、肝肾功能、电解质等指标基本正常。

影像学检查：盆腔B超提示子宫肌层回声不均，后壁增厚明显，可见散在小无回声区，符合子宫腺肌病表现。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因长期受疾病困扰，对手术治疗有一定期待，但同时担忧手术风险、术后恢复及对生活质量的影响，表现出轻度焦虑。尤其对“子宫切除”存在认知误区，担心术后会“变老”“失去女性特征”。

社会支持：丈夫及儿子对其关心备至，愿意全程陪护。同事也给予了工作上的理解与支持。

知识水平：对腔镜手术了解甚少，仅听说过“微创手术”，但具体操作及优势不明确。

（三）术前准备

贫血纠正：遵医嘱给予口服铁剂（琥珀酸亚铁片）及维生素C，同时指导患者进食富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等。术前3天复查血红蛋白升至85g/L。

皮肤准备：术前1天进行腹部及会阴部皮肤清洁，特别注意脐部的清洁（用松节油棉签擦拭后再用碘伏消毒），以防术后感染。

肠道准备：术前1天晚餐进流质饮食，20:00口服聚乙二醇电解质散溶液行肠道清洁，确保肠道空虚，减少术中损伤及术后腹胀。

阴道准备：术前1天及术日晨用0.02%聚维酮碘溶液行阴道冲洗，预防阴道残端感染。

其他：术前12小时禁食，8小时禁饮。术日晨测量生命体征，留置导尿管，更换手术衣。

三、术后护理

（一）术后即时护理（返回病房后6小时内）

体位与活动：患者全麻未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后生命体征平稳，可改为半卧位，以利于呼吸及腹腔引流。鼓励患者床上翻身，促进肠蠕动恢复。

生命体征监测：术后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续6次，平稳后改为每小时1次，直至术后24小时。密切观察患者面色、意识、末梢循环情况。

伤口与引流管护理

腹部切口：腹腔镜手术通常有3-4个0.5-1cm的小切口，用创可贴或无菌敷料覆盖。观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥清洁。

腹腔引流管：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、折叠。观察引流液的颜色、性质和量。术后初期引流液可为淡红色血性液体，量逐渐减少。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊、异味，应及时报告医生。

导尿管：保持导尿管通畅，观察尿液颜色、性质和量。一般术后24-48小时拔除导尿管。

疼痛管理：腔镜手术创伤小，疼痛相对较轻。评估患者疼痛程度（采用数字评分法NRS），若NRS评分≥4分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多）镇痛。同时可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

饮食护理：术后6小时禁食禁饮，待肛门排气后可进流质饮食（如米汤、菜汤），避免牛奶、豆浆等易产气食物。逐步过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），术后3-4天可恢复普通饮食，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进伤口愈合。

（二）术后恢复期护理（术后1-3天）

活动指导：鼓励患者早期下床活动。术后第1天可在床边坐起，第2天可在室内缓慢行走，第3天可适当增加活动量。活动时注意保护引流管，避免牵拉。早期活动可促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成。

并发症观察与护理

出血：密切观察生命体征、伤口渗血及引流液情况。若患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降、心率加快，或引流液短时间内骤增且颜色鲜红，提示可能有内出血，需立即报告医生处理。

感染：观察患者体温变化，若术后3天体温仍持续高于38.5℃，或伤口出现红、肿、热、痛，或阴道分泌物异常（如异味、脓性分泌物），提示可能存在感染，应及时通知医生，遵医嘱使用抗生素。

腹胀：鼓励患者多翻身、早期下床活动，可遵医嘱给予开塞露塞肛或肛管排气。若腹胀明显，可暂停进食，给予胃肠减压。

下肢深静脉血栓：指导患者进行踝泵运动（踝关节的屈伸、旋转），促进下肢血液循环。观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变。必要时遵医嘱使用抗凝药物。

引流管拔除：术后24-48小时，若引流液颜色清亮、量少于50ml/24小时，可遵医嘱拔除腹腔引流管。导尿管一般在术后24