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2025年医院保健科年底工作总结及2026年工作计划

2025年，医院保健科在院党委的统筹领导下，紧扣“全周期健康管理”核心目标，以慢性病防控、老年健康服务、妇幼保健为三大主线，协同推进公共卫生项目落实、健康教育模式创新及科室能力建设，全年累计服务覆盖12.8万人次，较2024年增长19.6%，核心指标完成率达98.7%，多项工作实现突破性进展。现将年度重点工作总结如下，并对2026年工作作出系统规划。

一、2025年重点工作回顾

（一）慢性病全周期管理：从“控制指标”到“改善结局”的深度突破

面对辖区65岁以上人口占比23.1%、高血压患者1.2万例、糖尿病患者0.8万例的严峻慢性病防控形势，科室以“分层分类干预+动态监测+多学科协同”为策略，推动管理模式升级。

一是建立“风险-病情-并发症”三维评估体系，将患者分为“低危稳定”“中危波动”“高危急变”三类，匹配差异化管理方案。全年完成高血压患者分级评估1.1万例、糖尿病分级评估0.75万例，其中高危患者干预频次从每月1次提升至每周2次，规范管理率由82%提升至88%，血压/血糖控制率分别达79%、72%（较2024年提升6个、7个百分点）。

二是引入动态监测设备，为3000例高危患者配备智能血压计、血糖仪及AI随访助手，实现“数据自动上传-异常智能预警-医生即时干预”闭环。全年通过设备预警拦截高血压急症事件212例、糖尿病酮症酸中毒18例，较2024年减少35%。

三是联合心内科、内分泌科、营养科组建“1+N”专家团队，针对并发症高风险患者开展多学科会诊426次，视网膜病变、糖尿病足等并发症筛查率从68%提升至92%，早期干预率达85%，相关并发症住院率下降17%。

（二）老年健康服务：从“基础覆盖”到“品质提升”的体系化构建

围绕“健康老龄化”国家战略，以“评估-干预-照护”全链条服务为抓手，推动老年健康服务提质扩面。

1.健康评估精准化：完成辖区65岁以上老年人健康评估1.2万例（覆盖率96%），创新加入“认知功能+跌倒风险+营养状况”三项专项评估，筛出认知功能减退高风险者892例、中重度跌倒风险者1230例、营养不良者615例，针对性制定“一人一策”干预方案。

2.失能照护支持专业化：联合民政部门建立“医院-社区-家庭”三级照护网络，为320例失能/半失能老人提供“医疗护理+生活照护+心理支持”服务，培训家庭照护者680人次，失能老人居家护理满意度达91%；与3家医养结合机构签订转诊协议，全年双向转诊312例，平均住院日缩短4.2天。

3.适老化服务场景化：在门诊设立“老年友善窗口”，推行“大字版病历+语音导诊+志愿者陪诊”服务，老年患者就诊等待时间从45分钟缩短至20分钟；开展“银龄健康课堂”24场，覆盖2000余人次，重点普及用药安全、防跌倒、慢性病管理知识，老年人健康素养水平从58%提升至69%。

（三）妇幼健康服务：从“保障安全”到“促进发展”的内涵式延伸

以“孕产期全程呵护+儿童早期发展”为双轮驱动，推动妇幼健康服务从“疾病防控”向“健康促进”转型。

-孕产期保健提质：深化“孕前-孕期-产后”连续服务，将孕产期抑郁筛查纳入常规检查，全年筛查孕妇3200例，阳性检出率12.5%（较2024年下降2个百分点），通过“心理疏导+家庭支持+药物干预”综合管理，干预有效率达85%；开展孕妇营养课堂16期，指导个性化膳食方案，妊娠期糖尿病发生率从18%降至15%。

-儿童健康管理升级：实施“0-3岁儿童早期发展促进计划”，联合儿科、康复科、早教机构开发“运动-认知-语言”三维评估工具，完成评估4500例，筛出发育迟缓儿童120例，干预有效率78%；针对儿童肥胖、近视等高发问题，推出“饮食+运动”干预套餐，覆盖800名儿童，6个月后肥胖率下降5.3%，视力不良率增速放缓3个百分点。

（四）公共卫生项目：从“任务完成”到“精准赋能”的效能跃迁

严格落实国家基本公卫与重大公卫项目，以“数据驱动+问题导向”优化服务供给。

-基本公卫项目方面，完成65岁以上老人健康体检1.1万例（完成率98%），高血压、糖尿病患者年度随访覆盖率97%；动态更新电子健康档案2.3万份，信息完整率从85%提升至92%。

-重大公卫项目方面，开展结直肠癌、肺癌早筛2500例，阳性检出率11.2%（较2024年提升2.1个百分点），早诊病例占比83%；推进HPV疫苗接种“查漏补种”，目标人群接种率从78%提升至89%；完成0-6岁儿童眼保健和视力检查1.8万例，覆盖率95%。

（五）健康教育：从“单向传播”到“互动参与”的模式创新

针对不同人群需求，构建“线上+线下+个性化”立体教育网络。

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