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2023肝硬化中西医结合诊疗指南(完整版)

1范围

本指南提供了对肝硬化(ICD・11,DB93.1)中西医结合诊断和治疗的建

议。本指南的适对象包括各级医疗机构的消化科、感染性疾病科、肝病

科、中医科、中西医结合科等相关科室医护人员；医学院校从事中医药教

育的工作者和学生；中医药科研机构相关人员等。

2证据综合报告

2.1证据等级标准

采GRADE方法(表1)对纳入中成药的有效性和安全性的证据体进行

汇总和质量评价。根据GRADE方法，将证据质量分为高、中、低、极低

4个等级。在证据分级过程中，考虑5个降级因素一偏倚风险、不精确

性、不一致性、不直接性以及发表偏倚，以及3个升级因素一效应量大、

剂量反应关系、可能的混杂因素。

表1GRADE证据等级分级表

Table1RecommendedlevelsofGRADEevidence

证据等级描述

高级证据(A)非常确信真实的效应值接近效用估计值

中级证据(B)对效应估计值有中等程度信心真实值

有可能接近估计值，但仍存在二者大不

相同的可能性

低级证据(C)对效应估计值的确信程度有限真实值

与估计值可能有很大差别

极低级证据(D)对效应估计值几乎没有信心:真实值与

估计值可能有很大差别

2.2推荐强度

参照目前国际通的评价证据体的GRADE方法，将推荐意见分为〃强(1)〃

〃弱(2)〃两级。当明确显示干预措施利大于弊或弊大于利时，指南制订工

作组将其列为强推荐。当利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相

当时，则视为弱推荐。除证据等级与利弊权衡外，其他一些因素也会影响

推荐意见的强弱。

3术语和定义

3.1肝纤维化

肝纤维化是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，是各种慢性肝病发生发展

的病理过程，是向肝硬化转化的关键步骤和影响慢性肝病预后的重要环节。

3.2肝硬化

肝硬化是由各种病因长期损害肝脏所引起的，是各种慢性肝病进展至以肝

脏慢性炎症、弥漫，性纤维化、假小叶形成及肝内外血管增殖、血管扭曲变

形、门静脉血回流受阻、门-体侧支循环形成等为特征的病理阶段。

4肝硬化病理学机制

4.1西医学机制

肝硬化是以弥漫性纤维化、假小叶形成、纤维瘢痕组织的聚集、血管扭曲

变形，门静脉血回流受阻，门-体侧支循环形成为病理特征的多种性肝病

共同的病理阶段。月干硬化可分为代偿期、失代偿期，其中代偿期肝硬化多

无明显临床症状，失代偿期肝硬化则以门静脉高压和肝功能减退为特征，

患者常因并发腹水（腹腔积液）、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾

综合征和癌变等导致死亡。

肝硬化可由多种性肝病进展而来，常见有性病毒性肝病（HBV、HCV、

HEV感染等）、酒精性肝病、非酒精性B旨肪性肝病、自身免疫性肝病（自

身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等），此外还

有不明原因的肝硬化。大多数肝硬化只有一个病因，也可有多个病因，如

HBV/HCV重叠感染、乙型肝炎或丙型肝炎合并酒精肝、乙型肝炎合并脂

肪肝、乙型肝炎合并自身免疫性肝病、乙型肝炎合并其他非嗜肝病毒感染

等。此外，在主要病因的基础上，一些协同因素可以促进肝硬化的进展,

如肥胖、胰岛素抵抗等。

肝硬化的发生发展，都会经历性肝炎-肝纤维化-肝硬化的病理过程。肝

脏因各种因素损伤后，可激活肝脏内的一系列炎症反应，诸如T淋巴细胞、

Kupffer细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞等炎症细胞分泌大量炎症细胞因

子和趋化因子（如转化生长因子不、白细胞介素-邛、干扰素,、肿瘤坏

死因子-c等）,进一步诱导淋巴细胞、单