外科术前感染防控.pptVIP

医疗安全外科术前感染防控：科学管理与临床实践

第一章手术部位感染的严峻挑战

手术部位感染（SSI）现状23.6%全球最高发生率部分地区SSI发生率高达23.6%，远超安全标准11.8%中国部分医院国内部分医疗机构SSI发生率达11.8%，亟需改善1.2%最低发生率目标通过规范管理可将SSI控制在1.2%以下

SSI的分类与定义表浅切口感染术后30天内发生，仅累及皮肤或皮下组织的感染深部切口感染术后30-90天内，累及深部软组织（筋膜、肌肉层）器官/腔隙感染术后90天内，累及手术涉及的器官或体腔2025年WS/T861标准最新定义

手术切口感染的解剖层次

SSI的主要危险因素患者相关因素高龄患者（＞65岁）免疫功能下降营养不良（白蛋白＜30g/L）糖尿病患者血糖控制不佳肥胖（BMI＞30）、吸烟史免疫抑制剂使用或基础免疫缺陷手术相关因素术前住院时间过长（＞3天）不当的备皮方式（剃刀刮除）手术时间延长（＞2小时）无菌操作不规范，术中污染异物植入（假体、内固定等）环境相关因素手术室洁净度不达标人员流动频繁，开门次数多器械灭菌不彻底或过期使用空气净化系统维护不当环境表面消毒不及时

第二章管理规范与风险评估

国家标准与指南框架12010年《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》首次系统规范SSI防控措施22018年APSIC亚太感染控制协会指南发布，融合区域特点与国际经验32020-2024年WHO及美国CDC持续更新推荐，强调循证医学证据42025年《手术部位感染预防与控制标准》（WS/T861）正式实施，成为最新国家标准

医疗机构管理要求制度建设与质量管理医疗机构必须将SSI预防与控制纳入医疗质量管理体系，建立完善的规章制度和标准操作流程（SOP）。这包括成立专门的感染控制委员会，明确各部门职责，定期开展质量检查与评估。监测与反馈机制建立手术部位感染的主动监测系统，对所有手术患者进行术后随访，及时发现和报告SSI病例。定期分析感染数据，向临床科室反馈，推动持续改进。培训与考核体系对所有医务人员进行手卫生、无菌技术、标准预防等核心知识的系统培训，并通过定期考核确保掌握程度。培训内容应随标准更新及时调整。

手术部（室）环境与人员管理建筑技术规范严格遵循GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》，确保手术室分区合理、洁净度达标。Ⅰ级手术室用于器官移植、关节置换等高风险手术。正压通风系统手术室应保持正压状态（相对外走廊+5-8Pa），空气由洁净区向污染区单向流动。高效过滤器（HEPA）定期检测更换，换气次数达标。门禁与流动控制实施严格的门禁管理，限制无关人员进入。手术进行中最小化开门次数，减少人员流动，每次开门应快速关闭以维持压差。着装与行为规范所有进入手术室人员必须更换专用手术衣帽，佩戴口罩。头发、胡须完全遮盖，首饰不得外露。严格遵守无菌操作原则，杜绝违规行为。

患者风险评估与术前准备01全面风险评估术前详细评估患者感染风险因素，包括年龄、营养状态、慢性疾病（糖尿病、心肺疾病）、免疫功能、既往感染史等，制定个性化防控方案。02缩短术前住院时间尽量缩短术前住院时间至48-72小时内，减少院内获得性感染机会。推行日间手术和快速康复外科（ERAS）理念。03血糖与营养优化糖尿病患者术前严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），营养不良者给予营养支持，必要时延期手术待状态改善。04戒烟与感染筛查建议吸烟患者术前至少4周戒烟。对所有患者进行感染筛查（MRSA、结核等），发现活动性感染应先治疗后手术。

第三章术前术中关键防控措施从术前准备到手术实施的每一个环节，都是防控SSI的关键节点。本章将详细阐述皮肤准备、抗菌药物预防、手卫生、环境管理等核心措施的科学依据和操作规范。

术前皮肤准备术前沐浴患者术前应至少沐浴1次，使用普通肥皂或抗菌皂均可（两者效果无显著差异）。重点清洁手术部位及周围区域，保持皮肤清洁干燥。毛发处理原则禁止使用剃刀刮除，因其会造成皮肤微小创伤增加感染风险。优先使用电动推剪，必要时使用脱毛剂。毛发处理应在手术当天进行，越接近手术时间越好。皮肤消毒方法强烈推荐含酒精的消毒剂：聚维酮碘-酒精或氯己定-酒精复合制剂。消毒范围应超出切口边缘至少15cm，采用同心圆或从上至下方式涂抹，待自然干燥后开始手术。循证证据：含酒精消毒剂相比单纯碘伏或氯己定，可显著降低SSI发生率30-50%。

术前抗菌药物预防使用给药时机与选择预防性抗菌药物应在切皮前30分钟至2小时内给予，确保手术开始时血药浓度达峰。一般外科手术首选第一、二代头孢菌素（如头孢唑啉、头孢呋辛）。特殊情况处理对于MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）高风险患者或已定植者，应考虑使用万古霉素。β-内酰胺类过敏者可选择克林霉素或氟喹诺酮类。术中追加与停药手术时间超过抗菌药物半衰期