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2025年中国老年糖尿病诊疗指南解读

老年糖尿病是我国老龄化进程中面临的重大公共卫生挑战，2025年版《中国老年糖尿病诊疗指南》在循证医学证据更新与临床实践需求的双重驱动下，进一步完善了老年糖尿病的诊疗体系，强调以患者为中心的个体化综合管理策略。本解读基于指南核心内容，从流行病学特征、临床特点、评估体系、治疗目标、干预策略及特殊人群管理等方面进行系统阐述，突出老年人群的特殊性与复杂性。

流行病学数据显示，我国60岁及以上人群糖尿病患病率已达20.9%，其中≥80岁高龄老年人群患病率突破25%，且餐后高血糖比例显著高于中青年患者。老年糖尿病患者中，90%以上为2型糖尿病，但需注意老年迟发型自身免疫性糖尿病（LADA）的筛查，其约占老年新发糖尿病的5%-10%，这类患者胰岛功能衰退更快，易出现酮症倾向。此外，老年糖尿病患者常合并多种代谢异常，如高血压（共病率65%-80%）、血脂异常（共病率70%-90%）、肥胖或肌少症性消瘦，形成“代谢综合征-糖尿病-心脑血管疾病”的恶性循环。数据显示，老年糖尿病患者心血管疾病风险是非糖尿病人群的2-4倍，且约50%的老年糖尿病患者死于心脑血管事件，肾脏疾病、视网膜病变等慢性并发症的发生率也随增龄和病程延长而显著升高。

老年糖尿病的临床特点呈现显著异质性。生理机能衰退导致胰岛β细胞功能减退、胰岛素抵抗加重，同时胃肠道功能减弱、肠道菌群失调可能通过“肠-胰岛轴”影响血糖调控。老年患者常表现为“无症状性高血糖”，多因常规体检或其他疾病就诊时发现，部分患者以急性并发症（如高渗高血糖综合征）为首发表现，尤其多见于独居、认知功能障碍的高龄老人。在血糖谱特征方面，老年患者餐后血糖升高更为突出，餐后2小时血糖较空腹血糖更能预测心血管事件风险；同时，由于肝糖原储备减少、胰岛素及降糖药物代谢减慢，低血糖风险显著增加，且症状不典型，易表现为“无症状性低血糖”或被误认为“老年痴呆”“脑血管意外”，严重时可导致跌倒、骨折、认知功能不可逆损伤甚至死亡。

老年糖尿病的评估体系需突破传统“以血糖为中心”的模式，构建多维度综合评估框架。指南强调将老年综合评估（CGA）贯穿诊疗全程，包括功能状态（ADL、IADL量表）、认知功能（MMSE、MoCA量表）、营养状况（MNA-SF量表）、跌倒风险（Morse量表）、抑郁情绪（GDS-15量表）及社会支持系统评估。在生物标志物检测方面，糖化血红蛋白（HbA1c）仍是长期血糖控制的金标准，但需注意老年人贫血、慢性肾病、血红蛋白变异等因素对检测结果的干扰，此时可联合糖化白蛋白（GA）、1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）等指标综合判断短期血糖波动。动态血糖监测（CGM）在老年患者中的应用价值得到进一步肯定，尤其适用于反复低血糖、血糖波动大、认知功能障碍及需要精细调整治疗方案的患者，指南推荐将CGM导出的血糖时间在目标范围内（TIR）作为血糖管理的重要补充指标，老年患者TIR控制目标可适当放宽至50%-70%（根据健康状况分层）。

治疗目标的个体化分层是2025版指南的核心亮点。指南首次提出基于“健康预期寿命”与“治疗获益-风险比”的动态分层策略：对于健康状态良好、预期寿命≥10年、无严重并发症的老年患者（如75岁以下、认知功能正常、独立生活能力良好），HbA1c目标可控制在7.0%以下；对于健康状态中等、预期寿命5-10年、合并轻度并发症的患者，HbA1c目标放宽至7.5%-8.0%；对于健康状态差、预期寿命5年、合并严重并发症或反复低血糖的患者，HbA1c目标可进一步放宽至8.5%以下，甚至以避免低血糖和改善生活质量为主要目标。需特别注意，高龄（≥80岁）、衰弱、终末期疾病患者的血糖控制目标应个体化设定，避免过度治疗，空腹血糖可放宽至7.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0-13.0mmol/L。

生活方式干预仍是老年糖尿病管理的基础，但其方案需兼顾可行性与安全性。医学营养治疗（MNT）强调“个体化能量需求”，避免过度限制热量导致营养不良，推荐每日能量摄入25-30kcal/kg（理想体重），蛋白质摄入1.2-1.5g/kg·d（优质蛋白占比≥50%），以预防肌少症；碳水化合物占总热量的45%-55%，优先选择低升糖指数（GI）食物，避免精制糖摄入；膳食纤维摄入量≥25g/d，有助于改善餐后血糖和肠道功能。运动疗法需遵循“量力而行、循序渐进”原则，推荐以有氧运动（如快走、太极拳）为主，每周≥150分钟中等强度运动，联合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带）以增加肌肉量，运动前后需监测血糖，避免空腹或降糖药物作用高峰时运动，防止低血糖发生。

药物治疗策略强调“安全优先、简化方案、心肾保护”的原则。在药物选择顺序上，指南推荐将具有心肾保护证据的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGL