医学微生物组学：肠炎肠道课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：肠炎肠道课件

01前言ONE

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我常被患者问起：“大夫说我肠子的‘菌’乱了，这菌到底怎么管？”每当这时，我总会想起2018年参与的一次多学科会诊——那时科里收治了一位反复腹泻5年的溃疡性结肠炎患者，传统治疗效果不佳，医生提出“肠道微生物组检测”的新思路。当我们拿到那一份标注着“菌群多样性显著降低，厚壁菌门/拟杆菌门比例倒置”的检测报告时，忽然意识到：原来肠道里住着的“微生物大军”，才是我们和肠炎对抗时最关键的“盟友”或“敌人”。

医学微生物组学，这个曾让我觉得“高不可攀”的术语，如今已深深融入肠炎患者的护理日常。从监测粪便菌群变化到指导益生菌补充，从解释“粪菌移植”的原理到观察微生物调节后的症状改善，我们的护理视角正从“治症状”转向“调生态”。今天，我想以一例让我印象深刻的肠炎患者护理全程为例，和大家分享如何将微生物组学思维渗透到肠炎护理的每个环节。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年3月，我在消化内科值班时，收治了42岁的张女士。她捂着肚子走进病房，第一句话就是：“护士，我这半年每天拉7、8次，药吃了一堆，怎么越来越瘦？”

张女士的主诉很典型：反复腹痛、腹泻6个月，加重2周。既往史显示她3年前确诊“轻度溃疡性结肠炎”（UC），曾用美沙拉嗪控制良好，但近半年因工作压力大，症状复发，自行加药后效果不佳。入院时查体：体温37.2℃，心率92次/分（偏快），腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛；体重52kg（较半年前下降8kg），BMI18.5（接近消瘦标准）。

实验室检查：血常规提示血红蛋白102g/L（轻度贫血），C反应蛋白（CRP）18mg/L（轻度炎症）；粪便常规可见红细胞（+）、

病例介绍白细胞（++）；最关键的是粪便微生物组检测报告——这是我们科新开展的项目：菌群多样性指数（Shannon指数）2.1（正常参考值3.5-5.0），厚壁菌门占比28%（正常40%-60%），拟杆菌门占比55%（正常20%-30%），条件致病菌（如肠杆菌科）比例升高至12%（正常＜5%）。

主治医生结合检查结果，诊断为“溃疡性结肠炎（慢性复发型，中度活动期）”，并制定了“传统抗炎+微生物组调节”的联合治疗方案：美沙拉嗪缓释片+短链脂肪酸（SCFA）灌肠+选择性益生菌（鼠李糖乳杆菌LGG、双歧杆菌BB-12）补充。而我的任务，是从护理角度配合这一方案，同时关注患者的整体状态。

03护理评估ONE

护理评估面对张女士，护理评估不能只盯着“腹泻”和“腹痛”，更要围绕“微生物-肠-宿主”轴展开。我分三步进行：

：身体状态评估症状评估：腹痛部位（左下腹为主）、性质（痉挛性）、与排便的关系（排便后稍缓解）；腹泻次数（每日6-8次）、性状（黏液脓血便）、量（每次约100-150ml）；有无里急后重（明显）。

营养状态：3天饮食记录显示，张女士因“怕拉肚子”不敢吃主食，仅喝稀粥、吃咸菜，蛋白质摄入严重不足（日均约20g，远低于推荐量60g）；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期营养恶化。

炎症指标：除了CRP，还要关注粪便钙卫蛋白（入院时850μg/g，提示肠道黏膜炎症活跃）。

：身体状态评估第二步：心理社会评估

和张女士聊天时，她反复说：“我都不敢出门，生怕找不到厕所。”丈夫陪她就诊时插了一句：“她现在看见饭就愁，半夜还起来查‘肠炎不能吃什么’，觉都睡不好。”这提示她存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），且家庭支持虽好，但缺乏科学照护知识。

第三步：微生物组学相关评估

关键是解读她的粪便菌群检测报告。低多样性意味着肠道“生态系统”脆弱，容易被致病菌“入侵”；厚壁菌门减少会直接影响短链脂肪酸（SCFA）的产生——SCFA是肠道上皮细胞的主要能量来源，能抑制炎症反应，这解释了她为何黏膜修复慢；拟杆菌门过度增殖可能与膳食纤维代谢异常有关（张女士因腹泻几乎不吃蔬菜）；肠杆菌科升高则提示潜在的机会性感染风险。

：身体状态评估这三步评估让我意识到：张女士的护理不仅要缓解症状，更要通过调节饮食、补充益生菌等方式“重建”她的肠道微生态，同时改善营养和心理状态，形成“治疗-护理-康复”的闭环。

04护理诊断ONE

护理诊断焦虑与疾病反复、生活质量下降有关（依据：SAS评分52分，自述“不敢出门、失眠”）；05知识缺乏（特定的）缺乏肠道微生物调节及肠炎自我管理知识（依据：自行调整饮食导致营养失衡，对益生菌作用不了解）。06慢性疼痛（腹痛）与肠道炎症刺激、肠壁痉挛有关（依据：左下腹痉挛性疼痛，排便后缓解）；03