2014中国帕金森病治疗指南.ppt

帕金森病的优化治疗湖南中医药大学第一附属医院神经内科高晓峰

典型病例男，47岁起病。08年出现左侧上肢静止性震颤，不影响工作。诊断为PD，未服药。次年，被介绍到**医院行细胞刀手术，因手术费需3万而放弃。同时，开始服用美多芭半片，TID，症状控制。10年，症状稍有加重，波及同侧下肢，并有轻度运动迟缓，行右侧苍白球细胞刀手术，一周后复发.继续服用美多芭半片，TID.12年症状波及对侧肢体,美多芭增加到1片,TID,但症状仍然控制不佳,有明显剂末现象.13年,行左侧STN深部电极植入术.

术后的情况术后症状改善不明显.现服美多芭1片，QID,息宁半片，QN药效持续1-2小时左右。“关期”生活完全不能自理，H-Y分期4期“开”期H-Y分期2期。

问题该患者的治疗规范吗？该患者有手术的适应征吗？单侧毁损术+单侧DBS可取吗？为什么该患者DBS无效呢？下一步治疗应该怎样？

概述常见中老年神经系统退行性疾病，黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡.

临床特征运动症状--震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍。非运动症状--嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等。65岁以上人群总体患病率为1.7%，并随年龄增长而升高7

目录治疗原则药物治疗手术治疗心理疏导康复护理

9用药目标有效改善症状提高工作能力提高生活质量对PD的运动症状和非运动症状应采取全面综合治疗治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以实现长期获益用药原则坚持剂量滴定避免或降低运动并发症个体化原则兼顾避免突然撤药帕金森病应强调全面综合治疗和长期管理2014年中国帕金森病治疗指南(第三版)中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433.

控制症状和预防运动并发症是PD治疗的两大目标10OertelW.H,etal.EuropeanHandbookofNeurologicalManagement:2ndEdition,2011;217-236欧洲神经病学会联盟(EFNS)指南指出：早期帕金森病患者治疗的两大目标控制帕金森病的症状预防运动并发症

PD的治疗——尽早诊断，尽早治疗11提倡早期诊断、早期治疗！不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433.

目录治疗原则药物治疗手术治疗心理疏导康复护理

PD病程分期-HOEHNYAHR0级:无疾病体征1级:单侧肢体症状1.5级:单侧肢体＋躯干症状2级:双侧肢体症状，无平衡障碍2.5级:轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复3级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力4级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立5级:病人限制在轮椅或床上，需人照料早期中晚期

一、早期PD治疗14

一、早期PD治疗一旦发生随着时间推移而渐进性加重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快一旦早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后整个治疗成败的关键分为非药物治疗（认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗

一、早期PD治疗一般初期多单药治疗，也可采用优化小剂量多种药物（多靶点）联合应用，目标疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物

一、早期PD治疗可能有疾病修饰作用药物包括单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂和多巴胺受体(DR)激动剂司来吉兰+维生素E(DATATOP)和雷沙吉兰(ADAGIO)试验可能具有延缓疾病进展的作用普拉克索、罗匹尼罗可能有疾病修饰作用大剂量(1200mg/d)辅酶Q10的临床试验也提示其可能具有疾病修饰的作用

早期帕金森病的治疗策略18早期帕金森病的治疗策略早发型帕金森病晚发型帕金森病非麦角类DR激动剂MAO-B抑制剂金刚烷胺复方左旋多巴复方左旋多巴+COMT抑制剂复方左旋多巴+COMT抑制剂复方左旋多巴非麦角类DR激动剂/MAO-B抑制剂+复方左旋多巴+COMT抑制剂手术治疗DR:多巴胺受体MAO-B:单胺氧化酶-B型COMT:儿茶酚-O-甲基转移酶中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433.因为这类长半衰期制剂(如普拉克索)能避免对纹状体突触后膜的DR产生“脉冲样”刺激，从而预防或减少运动并发症。目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其适用于早发型帕金森病患者病程初期

临床常用药物介绍19

20目前国内常用的帕金森病治疗药物复方左旋多巴制剂如多巴丝肼片等多巴胺受体激动