术后活动受限的护理措施.docVIP

术后活动受限的护理措施

一、活动受限的评估与分级管理

术后活动受限的程度因人而异，需结合手术类型、患者基础状况及恢复阶段进行精准评估，为后续护理提供依据。

（一）评估内容

手术创伤评估

大型手术（如开胸、开腹手术）：创伤范围广，术后疼痛、组织水肿明显，活动受限时间较长，需重点关注伤口牵拉、出血风险。

微创手术（如腹腔镜、关节镜手术）：创伤小，恢复快，但仍需警惕局部组织粘连、神经损伤导致的活动障碍。

特殊部位手术（如脊柱、关节置换术）：需严格限制特定方向的活动，防止假体移位或脊柱稳定性破坏。

患者个体因素评估

年龄与基础疾病：老年患者常伴有骨质疏松、关节退变，术后活动能力恢复较慢；糖尿病、心血管疾病患者需平衡活动强度与身体耐受度。

肌力与耐力：通过握力测试、直腿抬高时间等评估肌力，通过6分钟步行试验（恢复期）评估耐力，判断患者自主活动的潜力。

心理状态：焦虑、恐惧会导致患者主动活动意愿降低，需结合心理疏导调整护理策略。

（二）分级管理原则

根据评估结果，将活动受限分为三级，制定差异化护理方案：

分级

活动能力

护理重点

Ⅰ级（轻度受限）

可自主翻身、坐起，能在协助下短距离行走

鼓励主动活动，预防肌肉萎缩，指导正确姿势

Ⅱ级（中度受限）

需他人协助翻身、坐起，无法自主站立

加强被动活动，预防压疮、深静脉血栓，逐步过渡到主动活动

Ⅲ级（重度受限）

完全依赖他人，无法自主改变体位

24小时监护，定时翻身，维持关节功能位，预防并发症

二、体位管理与压力性损伤预防

术后患者长期卧床易导致局部组织受压，引发压力性损伤（压疮），同时不当体位可能加重手术部位损伤，需通过科学体位管理降低风险。

（一）体位摆放原则

手术部位优先原则

脊柱手术患者：保持脊柱中立位，使用脊柱板、颈托固定，避免扭曲、旋转；

关节置换术患者：髋关节置换术后保持患肢外展15°-30°，膝关节置换术后保持膝关节伸直位（可垫软枕）；

腹部手术患者：半卧位（床头抬高30°-45°），减轻腹部张力，促进引流，预防肺部感染。

压力点保护措施

定时翻身：每2小时翻身1次，使用翻身枕、气垫床分散压力，翻身时避免拖、拉、推动作，防止皮肤擦伤。

减压设备使用：骨突部位（骶尾部、足跟、肩胛骨）贴减压贴，长期卧床患者使用防压疮气垫床，交替充气/放气缓解局部压力。

皮肤清洁与干燥：保持床单平整、无碎屑，每日清洁皮肤（尤其是会阴部、腋窝等潮湿部位），避免潮湿刺激引发皮肤浸渍。

（二）特殊体位护理

俯卧位护理（如脊柱后路手术）：胸部、髋部垫软枕，使腹部悬空，避免压迫呼吸；头部偏向一侧，防止窒息；每1-2小时调整头部、肢体位置，观察皮肤颜色变化。

侧卧位护理：背部垫翻身枕维持体位，两腿之间夹软枕，避免髋关节过度内收；上肢自然弯曲，放在功能位（如屈肘90°，掌心向上）。

三、早期活动与功能锻炼

早期活动是促进术后恢复的核心措施，可改善血液循环、预防肌肉萎缩、加速胃肠功能恢复，但需遵循“循序渐进、个体化”原则。

（一）活动时机与强度控制

早期活动启动时间：

微创手术患者：术后6-12小时即可在床上进行翻身、踝泵运动；

大型手术患者：术后24-48小时，生命体征稳定后开始被动活动，逐步过渡到主动活动。

强度控制：以患者“无明显疼痛、心率不超过基础心率20%、呼吸平稳”为标准，避免过度活动导致伤口裂开或体力透支。

（二）分阶段功能锻炼方案

根据术后恢复阶段，设计阶梯式锻炼计划：

1.术后1-3天（急性期）：被动活动为主

关节活动：

上肢：协助患者进行肩关节前屈、后伸（≤90°）、肘关节屈伸、腕关节旋转，每个动作重复5-10次，每日2-3组。

下肢：进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，重复20次）、膝关节屈伸（≤30°），预防深静脉血栓。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每次10分钟）、有效咳嗽（用双手按压伤口两侧，深吸气后用力咳嗽），预防肺部感染。

2.术后4-7天（恢复期）：主动活动为主

床上活动：

自主翻身：指导患者用健侧手支撑身体，双腿屈膝，利用核心力量翻身，避免牵拉伤口。

坐起训练：先摇高床头至30°，适应后逐步增至90°，每次坐起时间从5分钟延长至30分钟，防止体位性低血压。

床边站立：在协助下缓慢站立，双脚与肩同宽，双手扶床栏，维持平衡，初始站立时间1-2分钟，每日3-4次，逐步延长。

3.术后1-2周（康复期）：离床活动与肌力强化

行走训练：使用助行器或拐杖，从床边短距离行走（10-20米）开始，逐步增加距离和速度，注意步态平稳，避免摔倒。

肌力训练：

上肢：进行握力训练（握弹力球，每次10-15次）、抬臂训练（坐位时缓慢抬高上肢至肩平，重复10次）。

下肢：进行直腿抬高（卧位时伸直下肢，缓慢抬高30°，保持5秒，重复10次）、股四头肌收缩（膝关