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骨折重度肿胀个案护理

一、个案基本情况

患者男性，45岁，因“高处坠落致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧髋部先着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，伴右下肢明显肿胀、畸形。由工友紧急送至我院急诊科，行X线检查提示“右股骨颈骨折（GardenIV型）”，收入骨科病房。入院时查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右髋部肿胀明显，皮肤张力高，局部压痛（+），叩击痛（+），右下肢呈外旋、短缩畸形，髋关节活动完全受限。右下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，感觉正常。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；凝血功能正常；肝肾功能未见明显异常。

二、肿胀评估

（一）肿胀程度评估

采用肢体周径测量法和视觉模拟评分法（VAS）结合评估肿胀程度。入院时测量右髋部肿胀最明显处周径为42cm，健侧为35cm，差值达7cm；右大腿中段周径为58cm，健侧为50cm，差值8cm。患者主诉肿胀导致的胀痛感VAS评分为8分（0分为无痛，10分为剧痛）。根据临床肿胀分级标准，判定为重度肿胀（肿胀范围超过关节，皮肤紧张发亮，可出现张力性水疱，疼痛剧烈）。

（二）肿胀原因分析

创伤性炎症反应：骨折导致局部血管破裂出血，组织损伤后释放组胺、前列腺素等炎症介质，引起血管通透性增加，血浆成分外渗至组织间隙，导致组织水肿。

静脉回流障碍：骨折后肢体活动受限，肌肉泵功能减弱，静脉回流减慢；同时，骨折断端可能压迫周围静脉，进一步加重静脉回流受阻，导致血液淤积，组织液生成增多。

淋巴回流受阻：创伤可能损伤局部淋巴管，导致淋巴液回流障碍，加重组织肿胀。

三、护理措施

（一）体位管理

患肢抬高：入院后立即协助患者取仰卧位，在右下肢下方垫软枕，使患肢高于心脏水平20～30cm，利用重力作用促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。注意避免软枕直接压迫腘窝，防止影响动脉供血。

保持患肢功能位：指导患者保持右下肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋，防止骨折断端移位加重损伤。可在双下肢之间放置梯形枕，维持患肢外展角度（约30°）。

（二）局部处理

冷敷治疗：入院后48小时内，给予右髋部及大腿肿胀部位冷敷。使用冰袋包裹毛巾后敷于患处，每次20～30分钟，每日3～4次。冷敷可使局部血管收缩，减少出血和渗出，缓解疼痛。注意观察皮肤颜色，避免冻伤。

皮肤护理：由于肿胀导致皮肤张力高，易出现水疱。每日观察患肢皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。若出现张力性水疱，用无菌注射器在水疱低位穿刺抽液，保留水疱皮，局部涂抹碘伏消毒，并用无菌纱布覆盖，防止感染。

（三）药物应用

脱水消肿药物：遵医嘱给予20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，快速静脉滴注以达到脱水消肿效果。用药期间密切观察患者尿量及肾功能变化，防止肾功能损害。

活血化瘀药物：入院48小时后，给予七叶皂苷钠10mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，促进局部血液循环，减轻肿胀。

镇痛药物：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次）或阿片类药物（如盐酸曲马多缓释片100mg口服，每12小时1次），缓解疼痛，提高患者舒适度。

（四）功能锻炼

早期肌肉等长收缩训练：入院后第1天开始指导患者进行右下肢股四头肌、腘绳肌等长收缩训练。患者取仰卧位，膝关节伸直，主动收缩股四头肌，保持5～10秒后放松，每次10～15分钟，每日3～4次。通过肌肉收缩促进静脉回流，减轻肿胀，同时预防肌肉萎缩。

踝关节主动运动：指导患者进行踝关节背伸、跖屈及旋转运动，每个动作保持5秒，重复10～15次，每日3～4次。促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。

健侧肢体训练：鼓励患者进行健侧肢体的主动运动，如翻身、坐起、上肢伸展运动等，增强全身血液循环，提高机体抵抗力。

（五）物理治疗

入院后第3天，肿胀有所缓解后，给予患肢气压治疗。使用气压治疗仪器对右下肢进行间歇性充气加压，每次30分钟，每日2次。通过气压的周期性变化，促进下肢静脉和淋巴回流，减轻肿胀。治疗过程中密切观察患者反应，若出现不适立即停止。

四、病情观察要点

（一）肿胀变化观察

每日定时测量患肢肿胀最明显处周径，与健侧对比，记录肿胀消退情况。观察皮肤张力、颜色、温度变化，评估肿胀是否减轻。若肿胀持续加重，皮肤出现苍白、青紫，或感觉麻木、疼痛加剧，提示可能存在骨筋膜室综合征，需立即报告医生处理。

（二）末梢血运观察

密切观察右下肢末梢血运情况，包括足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及毛细血管充盈时间。正常情况下，足背动脉搏动有力，皮肤温暖，颜色红润，毛细血管充盈时间＜2秒。若出现足背动脉搏动减弱或消失、皮肤发凉、苍白或青紫、毛细血管充盈时间延长，提示可能存在动脉供