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低血糖应急预案与处理流程

引言：低血糖的潜在风险与应对的重要性

低血糖，作为糖尿病管理中常见的急性并发症，其发生往往突然且可能迅速进展，若处理不及时或不当，可能导致严重后果，甚至危及生命。对于糖尿病患者及其家属、照护者而言，深刻理解低血糖的诱因、识别其症状、并熟练掌握一套科学、规范的应急处理流程，不仅是日常血糖管理的重要组成部分，更是保障患者安全的关键环节。本预案旨在提供一份清晰、可操作的指导，以期在低血糖事件发生时，能够迅速、有效地采取措施，最大限度减少风险。

一、低血糖的识别与判断

准确、及时地识别低血糖是有效处理的前提。低血糖的临床表现个体差异较大，且与血糖下降的速度、程度以及持续时间相关。

1.常见典型症状（自主神经症状）：

*交感神经兴奋症状：心慌、心悸、手抖、手颤、出汗（通常为冷汗）、饥饿感明显、面色苍白、四肢冰凉、心率加快。

*中枢神经症状（神经低糖症状）：初期可表现为注意力不集中、思维迟钝、头晕、视物模糊、步态不稳、情绪改变（如焦虑、易怒、烦躁）；随着血糖进一步降低或持续时间延长，可出现意识模糊、行为异常、言语不清、幻觉、甚至抽搐、昏迷。

2.非典型症状与特殊人群：

*部分老年患者或长期糖尿病患者可能自主神经症状不明显或缺如，直接进入中枢神经症状阶段，称为“无症状性低血糖”或“低血糖未察觉”，此类情况风险更高。

*少数患者可能以恶心、呕吐、腹痛等消化道症状为首要表现，易被误诊。

3.血糖值判断标准：

*对于糖尿病患者，通常将血糖≤3.9mmol/L定义为低血糖。

*对于非糖尿病患者，低血糖的诊断标准通常为血糖2.8mmol/L。

*值得注意的是，部分患者可能在血糖高于此阈值时即出现明显的低血糖症状（个体低血糖感知阈值不同），此时也应按低血糖处理。

二、低血糖的紧急处理流程

（一）轻度至中度低血糖（患者意识清醒，能够自主进食）

1.立即补充快速起效的碳水化合物（“15-15原则”）：

*目标：快速提高血糖水平，缓解症状。

*选择：优选含有葡萄糖的食物或饮料，因其吸收最快。例如：

*半杯至一杯（约____毫升）果汁或普通含糖饮料（非无糖型）。

*3-4片葡萄糖片（具体参照产品说明，通常为每片含葡萄糖4-5克）。

*1汤匙（约15毫升）蜂蜜或糖浆。

*6-8颗硬糖（普通蔗糖制成）。

*剂量：给予约15克碳水化合物。避免给予大量、高糖食物，以免血糖过度升高或后续再次发生低血糖（反应性高血糖后低血糖）。

2.休息与观察：

*让患者立即坐下或躺下休息，避免活动，防止跌倒等意外发生。

*进食后，密切观察患者症状变化，等待15分钟。

3.复测血糖：

*15分钟后，再次测量血糖。

*若血糖≥3.9mmol/L，且症状缓解：此时患者低血糖状态已纠正。

*如果距离下一餐还有1小时以上，应适当进食一些含复合碳水化合物和少量蛋白质的食物，如半片面包、一小块馒头、1小杯牛奶或少量坚果，以防止血糖再次下降。

*继续观察患者状态，确保完全恢复。

*若血糖3.9mmol/L，或症状未缓解：则需重复步骤1，再次给予15克碳水化合物，并再过15分钟后复测血糖。此即“____原则”的完整应用。

*若血糖仍持续偏低或症状加重：应立即寻求医疗帮助或送往医院。

（二）重度低血糖（患者意识模糊、昏迷或无法自主进食）

此类情况极为紧急，处理不当可能导致严重脑损伤甚至死亡，必须立即采取措施并迅速就医。

1.确保患者安全：

*立即将患者平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入呼吸道导致窒息。

*解开患者领口、领带等束缚物，保持呼吸道通畅。

*严禁强行喂食或喂水，以免发生呛咳、窒息。

2.立即呼救与寻求专业医疗帮助：

*立即拨打急救电话（如120），清晰说明患者情况（糖尿病史、低血糖可能、意识状态等）和准确地址。

*若患者为家庭或养老机构等场所，且照护者经过专业培训并配备有胰高血糖素急救笔：

*应立即按照说明书要求为患者肌肉注射或皮下注射胰高血糖素（通常成人剂量为1mg）。胰高血糖素能快速促进肝糖原分解，升高血糖。

*注射后，仍需密切观察患者，待其意识恢复后，按轻度低血糖后续处理。若10-15分钟后患者仍未清醒，在有条件情况下可重复注射一次（需遵医嘱或急救人员指导）。

3.等待救援与转运：

*在等待急救人员到来期间，持续观察患者呼吸、脉搏等生命体征。

*记录患者发生低血糖的时间、可能诱因（如注射胰岛素后未进食、运动量过大等）、处理措施等，以便告知医护人员。

*急救人员到达后，配合其进行进一步救治和转运。