炎症性肠病营养治疗专家共识（第三版） (1)PPT课件.pptxVIP

炎症性肠病营养治疗专家共识(第三版)营养治疗的权威指南与实践

目录第一章第二章第三章共识背景与更新概述营养状况评估营养需求与补充

目录第四章第五章第六章营养治疗目的与策略营养治疗方法实施与管理

共识背景与更新概述1.

制定背景与重要性疾病负担加重：炎症性肠病(IBD)全球发病率显著上升，我国患者已超100万且以中青年为主，营养代谢紊乱成为核心临床问题，约60%-80%克罗恩病(CD)患者和20%-30%溃疡性结肠炎(UC)患者存在营养不良。治疗理念革新：营养治疗从辅助支持升级为核心治疗手段，特别是在儿童克罗恩病领域，全肠内营养(EEN)获得与激素同等的A级推荐，基于35项RCT证实其诱导缓解率达80%且无激素副作用。临床需求迫切：营养不良严重影响患者生活质量、疾病预后及手术并发症风险，亟需规范化的营养治疗指导方案以改善临床结局。

证据体系扩充近5年新增肠道微生态调节、生物制剂联合营养治疗等关键证据，需整合生活质量评估工具(如IBD-Q问卷)及妊娠期营养指南等前沿内容。基于最新RCT研究细化肠内营养配方选择(全营养/模块化配方)和个体化热量计算(30-35kcal/kg/d)，新增营养风险分层标准(NRS-2002评分)。为与权威学术组织保持一致，将营养支持治疗更名为营养治疗，突显其治疗性地位而非单纯支持作用。目标用户为消化科医师、营养师及护士，适用中国IBD患者群体，特别强调对肠衰竭、妊娠期等特殊情况的专项指导。技术标准细化术语国际接轨适用人群明确更新原因与目标用户

共识制定方法由中华医学会消化病学分会IBD学组、肠外肠内营养学分会等三大权威组织联合发起，分设起草组、投票组及秘书组确保专业覆盖。多学科协作机制采用GRADE系统对证据分级(高/中/低/极低)和推荐强度(强/弱)，通过PubMed、Cochrane等数据库检索截至2023年12月的全球证据。循证医学框架通过共识会议法筛选临床问题，专家投票确定32条推荐意见，第三方计票保证流程客观性，最终经外审环节完善内容。德尔菲法决策流程

营养状况评估2.

克罗恩病营养不良风险显著更高:克罗恩病患者营养不良发生率高达85%，远超溃疡性结肠炎患者的16%，反映前者更易受营养吸收障碍影响。IBD患者普遍存在营养挑战:综合数据显示IBD患者营养不良发生率为16%-85%，需重点关注营养干预以改善预后。营养监测必要性突出:营养不良会延缓黏膜愈合、增加并发症风险，定期监测BMI及体成分变化是管理关键。营养不良发生率与影响

NRS2002优先应用评分≥3分即需营养干预，包含疾病严重度、体重变化（非自主下降5%/3个月）、进食量及年龄四维度，灵敏度达87%适合急性期快速筛查。SGA主观评估通过病史采集（体重变化、消化道症状）和体格检查（皮下脂肪、肌肉消耗）分级（A/B/C级），特异性较高，适用于慢性病程监测。MNA老年适配针对老年IBD患者设计18项综合评估（饮食摄入、活动能力、认知状态），弥补常规工具对特殊人群的覆盖不足。动态监测原则需定期重复筛查（住院患者每48小时，门诊每3-6个月），尤其关注体重波动、体成分变化（骨骼肌减少）及体力活动下降养风险筛查常规流程

人体测量组合BMI18.5kg/m2联合体重变化率（10%/6个月）作为基础指标；结合握力测试（男性28kg，女性18kg）评估肌肉功能。体成分分析技术通过生物电阻抗或DEXA检测骨骼肌质量指数（男性7.0kg/m2，女性5.7kg/m2），识别隐匿性肌肉减少症。实验室指标整合血清白蛋白（30g/L）、前白蛋白（150mg/L）反映蛋白质储备；25(OH)D320ng/ml提示维生素D缺乏需干预。010203营养状况评定方法

营养需求与补充3.

分期差异化营养：急性期需肠外营养+限脂少渣，缓解期逐步过渡到高蛋白均衡饮食，体现治疗阶梯性。蛋白质动态调整：急性期负氮平衡需1.5-2g/kg高蛋白，缓解期降至1-1.2g/kg，动物蛋白优先保证吸收率。脂肪精准控制：急性期严格限脂（≤20g/d）减轻肠刺激，缓解期引入中链脂肪酸改善能量供给。微量营养强化：维生素ABC及锌铁需超RNI补充，修复肠黏膜损伤，尤其注意脂溶性维生素的肠外补充途径。食物形态适配：急性期采用流质/要素膳降低肠道负荷，缓解期保留精制主食+低渣蛋白来源，避免机械性刺激。营养-炎症平衡：通过足量能量（急性期30-35kcal/kg）抑制蛋白质分解，同时控制膳食纤维/过敏原减少免疫激活。营养要素急性期建议摄入量缓解期建议摄入量主要食物来源能量30-35kcal/(kg·d)25-30kcal/(kg·d)肠外营养/要素膳、米粥、藕粉蛋白质1.5-2g/(kg·d)（50%动物蛋白）1-1.2g/(kg·d)瘦肉、鸡蛋、豆腐、低脂鱼类脂肪≤20g/d