中国儿童肾脏移植等待者评估与管理临床诊疗指南（2025年）PPT课件.pptxVIP

中国儿童肾脏移植等待者评估与管理临床诊疗指南（2025年）儿童肾脏移植的临床实践指南

目录第一章第二章第三章ESRD儿童肾脏移植概述移植前系统性评估手术适应证与时机把握

目录第四章第五章第六章等待期并发症管理家庭与社会支持评估指南实施与临床意义

ESRD儿童肾脏移植概述1.

ESRD儿童的特殊性与挑战ESRD患儿普遍存在生长发育迟缓，营养状况较差，常合并肾性贫血和骨病，需术前积极纠正以提高手术耐受性。生长发育障碍约17%由先天性泌尿系统畸形（如梗阻性肾病、反流性肾病）引起，需通过超声或影像学评估，术前处理可能影响移植肾功能的合并症。原发病复杂儿童排斥反应发生率显著高于成人（1-10岁患儿达30%），需制定更强化的免疫抑制方案，同时兼顾对生长发育的影响。免疫反应强烈

生存率差异显著：肾移植5年生存率超80%，显著高于透析（50%-60%）和保守治疗（30%），但需严格筛选适应症。生活质量对比：移植患者摆脱透析束缚，饮食限制少；透析患者需频繁治疗且并发症风险高。经济成本权衡：移植初期费用高但长期成本低，透析年费8-12万且需持续投入。并发症管理重点：移植后需防控感染/排异，透析需关注心血管/骨病，保守治疗侧重症状缓解。年龄分层策略：65岁以下优先评估移植，高龄患者多建议透析，终末期患者以保守治疗为主。技术互补性：移植前常需透析过渡，移植失败后需回归透析，二者需动态协同应用。治疗方式5年生存率主要优势主要劣势适用人群肾移植80%-90%生活质量高，摆脱透析依赖需终身抗排异治疗，感染风险增加年轻、无严重合并症患者血液透析50%-60%技术成熟，不受肾源限制每周多次治疗，心血管负担重无法耐受手术或等待肾源患者腹膜透析45%-55%居家治疗，灵活性较高易发腹膜炎，腹膜功能可能丧失血管条件差或偏好居家治疗患者保守治疗30%无手术风险生存期短，并发症多高龄或合并多系统衰竭患者肾脏移植相较于透析的优势

循证依据整合基于儿童重复移植研究（如单中心89例患儿数据），明确二次移植的可行性及长期存活率优势，为临床决策提供支持。涵盖术前评估（凝血功能、病原体筛查）、手术时机选择及术后管理，适用于需多学科联合干预的复杂病例。从婴儿至青少年均可适用，重点针对先天性肾病、遗传性疾病及透析效果不佳的ESRD患儿，强调个体化治疗原则。多学科协作需求全年龄段覆盖指南制定背景与适用范围

移植前系统性评估2.

第二季度第一季度第四季度第三季度病因学诊断多系统受累评估复发风险预测手术禁忌证筛查需明确导致ESRD的原发病因，包括先天性肾病综合征、遗传性肾炎、梗阻性肾病等，通过基因检测和病理活检等手段进行精准诊断，为移植决策提供依据。针对先天性和遗传性疾病患儿，需评估是否合并泌尿系统畸形、神经系统异常或其他器官功能障碍，全面了解疾病对全身的影响。分析原发病在移植后的潜在复发风险，如局灶节段性肾小球硬化(FSGS)和高草酸尿症等，制定相应的预防和管理策略。排除活动性感染、未控制的恶性肿瘤、严重心肺功能不全等绝对禁忌证，以及精神行为异常、家庭支持不足等相对禁忌证。原发病与适应证评估

定期测量身高、体重、头围等参数，评估生长发育迟缓程度，采用Z评分量化偏离正常曲线的程度。营养状况全面分析通过血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标，结合人体成分分析，评估蛋白质-能量营养不良状态。矿物质骨代谢评估检测血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素等指标，结合骨密度检查，诊断肾性骨营养不良，术前需积极纠正。体格发育指标监测生长发育与营养状态评估

通过心电图、超声心动图检查评估左心室肥厚、心功能不全等并发症，必要时行24小时动态血压监测和冠脉风险评估。心血管系统评估对长期透析患儿进行肺功能测试和胸部影像学检查，评估肺水肿、胸膜病变等并发症对手术耐受性的影响。呼吸功能检测进行结核菌素试验、CMV/EBV血清学检测、肝炎病毒筛查等，明确潜伏感染灶，评估术后免疫抑制状态下的再激活风险。感染源排查核查计划免疫完成情况，优先补种灭活疫苗，活疫苗需在移植前至少4周完成接种。疫苗接种状态审查心肺功能及感染风险筛查

手术适应证与时机把握3.

绝对禁忌证：存在难以控制的感染如活动性结核、严重的肺部感染等，因免疫抑制剂会加重感染风险；恶性肿瘤进展期或转移性肿瘤患者，免疫抑制可能加速肿瘤扩散；严重心脑血管疾病如未控制的心力衰竭患者无法耐受手术；严重精神疾病无法配合术后治疗者。相对禁忌证：年龄过大或过小且合并多种基础疾病需谨慎评估；HIV病毒载量持续阳性者；泌尿系统严重先天畸形可能影响移植肾功能；肝功能明显异常需先纠正。适应证标准：终末期肾病（GFR15ml/min）伴严重并发症；先天性肾发育不良或多囊肾导致不可逆肾损伤；原发病可控且无全身严重合并症；患者体重需超过10公斤（儿童）。特殊人群考量：遗传代谢病如原发性高草酸尿