小肠克罗恩病的内镜诊治共识（2024 (1)PPT课件.pptxVIP

小肠克罗恩病的内镜诊治共识（2024，上海）精准诊断与规范治疗的权威指南

目录第一章第二章第三章流行病学特征好发人群与风险因素临床表现特点

目录第四章第五章第六章规范化诊断流程鉴别诊断关键影像学与内镜检查

流行病学特征1.

小肠受累比例高:单纯或合并小肠病变的克罗恩病占比达70%（30%+40%），显示小肠是该病主要累及部位。青壮年高发与遗传关联:好发人群集中在青壮年，且具有遗传易感性（证据等级高/A），但环境因素仍是重要诱因。诊断复杂性突出:需结合内镜、影像学及病理综合判断（证据等级中/A），反映其与肠结核等疾病的鉴别难度。全球发病率快速上升:过去30年发病率年增4%-15%，我国虽基数低但增长趋势明显，提示饮食结构变化的影响。年发病率数据

约30%克罗恩病患者病变仅局限于小肠（以回肠末端多见），这类患者更易出现梗阻、瘘管等并发症。单纯小肠受累占30%同时累及小肠和结肠的混合型患者占比最高（40%），其临床表现兼具腹泻、腹痛及结肠炎特征。小肠合并结肠受累占40%剩余30%患者以结肠单独受累为主（10%）或累及上消化道（如胃十二指肠），需通过内镜精确定位。其他部位受累情况小肠病变呈节段性分布，典型表现为跳跃性溃疡、铺路石样改变及肠壁增厚，与正常肠段分界清晰。病变分布特征累及小肠模式比例

亚太地区发病率现状我国克罗恩病平均年发病率为0.36/10万（95%CI:0.28-0.46），其中小肠型占比约70%，反映亚太地区疾病负担低于欧美但持续增长。中国发病率数据日本年发病率约1-2/10万，但近20年增长显著，提示工业化进程与饮食西化可能为潜在诱因。日本低发病率特点亚太地区发病率差异与卫生条件改善（卫生假说）、抗生素使用、肠道菌群变化及城市化进程密切相关。区域差异影响因素

好发人群与风险因素2.

年龄分布集中小肠克罗恩病好发于15-35岁青壮年群体，这一阶段患者占总体病例的60%以上，可能与免疫系统发育成熟期对环境刺激的异常反应有关。性别差异不显著男女发病率相近，但女性患者更易合并肠外表现（如关节炎、皮肤病变），而男性患者狭窄/瘘管并发症风险略高。病程进展快青壮年患者因代谢旺盛，炎症活动度更高，较中老年患者更早出现肠壁纤维化、狭窄等结构性病变。青壮年高发特点

易感基因明确NOD2、ATG16L1、IL23R等基因突变与疾病相关，这些基因参与先天免疫调控和自噬功能，突变可导致肠道屏障功能缺陷。家族聚集性一级亲属患病风险较普通人群高3-10倍，单卵双胞胎共患率达50%，提示遗传背景的关键作用。种族差异白种人发病率最高，亚洲人群发病率逐年上升但低于欧美，可能与遗传背景差异及环境因素交互作用有关。遗传易感性概述

吸烟与药物影响吸烟者发病风险增加2倍，且更易出现狭窄、术后复发；尼古丁可能通过改变肠道微循环和菌群组成加重炎症。非甾体抗炎药（NSAIDs）长期使用可破坏肠黏膜屏障，诱发小肠溃疡，需与克罗恩病溃疡进行内镜及病理鉴别。饮食与微生物暴露高糖高脂饮食可能通过改变肠道菌群（如拟杆菌门减少）促进炎症，而母乳喂养可降低婴幼儿未来患病风险。城市化进程中卫生条件改善（如抗生素滥用）可能减少早期微生物暴露，导致免疫调节失衡，符合“卫生假说”机制。环境因素影响

临床表现特点3.

慢性腹痛腹泻表现体重下降发热症状粪便呈糊状或水样，每日3-6次，通常无脓血（累及结肠时可能出现黏液血便），夜间腹泻具有鉴别诊断意义。由于慢性炎症消耗、营养吸收障碍及进食恐惧，患者常出现进行性消瘦，半年内体重下降可达10%以上。38℃以下的低热常见于活动期，若出现高热需警惕脓肿形成等并发症，发热多呈间歇性且对抗生素反应差。多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常伴有肠鸣音亢进，进食后加重是区别于功能性肠病的特点。主要症状类型

要点三肠腔狭窄长期慢性炎症导致纤维组织增生，形成不可逆性狭窄，表现为腹痛加重、呕吐等不全梗阻症状，需影像学评估狭窄程度。要点一要点二瘘管形成深溃疡穿透肠壁形成肠-肠、肠-膀胱或肠-皮肤瘘管，表现为反复感染、气尿或粪便经异常通道排出，CT/MRI可明确瘘管走行。肛周病变包括复杂性肛瘘（常为多发性）、肛周脓肿和难治性肛裂，这类病变对常规治疗反应差，需联合外科处理。要点三常见并发症

关节病变外周关节炎表现为膝关节/踝关节肿痛，强直性脊柱炎样改变可见骶髂关节受累，关节症状与肠道炎症活动度常平行。皮肤改变结节性红斑多见于下肢伸侧，坏疽性脓皮病为严重表现，皮肤病变活动期多伴随血清炎症指标升高。眼部炎症葡萄膜炎表现为眼痛、畏光、视力模糊，虹膜炎需裂隙灯检查确诊，急性发作时需局部激素治疗。肝胆异常原发性硬化性胆管炎可表现为碱性磷酸酶升高，脂肪肝常见于长期营养不良患者，胆石症发生率较正常人高3倍外表现特征

规范化诊断流程4.

综合诊断要素临床症状分析