乳腺癌诊疗与护理实践指南（NG.101）PPT课件.pptxVIP

2025更新—2018NICE指南：早期和局部晚期乳腺癌的诊断和管理（NG.101）精准诊疗，优化乳腺癌全程管理

目录第一章第二章第三章引言与指南概述诊断评估方法手术治疗策略

目录第四章第五章第六章系统治疗方案放射治疗管理随访与后续管理

引言与指南概述1.

指南背景与更新目的推动个体化医疗实践：基于2018年后乳腺癌基因组学研究的突破性进展，新版指南首次整合多基因检测（如OncotypeDx）的Ⅰ类证据，将预后评价从解剖学分期升级为结合分子特征的精准分层，显著提升治疗决策的科学性。优化临床治疗路径：针对早期和局部晚期乳腺癌，指南通过新增生物学标志物（如HER-2、ER/PR状态）对TNM分期系统进行细化，明确新辅助化疗、靶向治疗的优先方案，减少治疗不足或过度。响应全球诊疗趋势：参考国际乳腺癌联盟（St.Gallen共识）及CSCO指南的更新，强化多学科协作（MDT）模式，确保诊疗方案兼顾疗效与患者生活质量。

本指南适用于农村及城市医疗机构对原发性乳腺癌的规范化诊疗，重点覆盖早期（Ⅰ-Ⅱ期）和局部晚期（Ⅲ期非转移性）患者，强调以患者为中心的个体化决策。解剖学与预后分期并行：引入“临床-病理-分子”三维分期模型，例如将原T1N0M0但OncotypeDx评分≥26的病例调整为高风险组，推荐强化辅助化疗。适用范围与关键变更摘要

治疗策略更新：新辅助化疗Ⅰ级推荐调整为蒽环类联合紫杉类（TAC/AT方案），新增白蛋白紫杉醇作为可选药物（2A证据）。HER-2阳性患者优先选择含曲妥珠单抗的双靶向方案（TCbH/PTH），并明确帕妥珠单抗的适用人群。筛查与诊断强化：扩展高危人群定义（如BRCA突变携带者），推荐40岁以下高危者每年联合乳腺超声与MRI检查。适用范围与关键变更摘要

乳腺癌定义与分类病理学分类非浸润性癌：包括导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS），强调DCIS需通过BI-RADS分级评估进展风险，LCIS建议基因检测排除遗传性突变。

浸润性癌：浸润性导管癌（占80%以上）：需明确ER/PR/HER-2状态，指导内分泌或靶向治疗。浸润性小叶癌：对化疗敏感性较低，优先考虑内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂。乳腺癌定义与分类

Luminal型（ER/PR+）01细分LuminalA（低Ki-67）与B型（高Ki-67/HER-2+），前者首选内分泌治疗，后者需联合化疗。HER-2过表达型02无论淋巴结状态均推荐曲妥珠单抗为基础的新辅助/辅助治疗，Ⅲ期患者考虑联合帕妥珠单抗。三阴性型（TNBC）03强调BRCA检测，BRCA突变者可选含铂方案或PARP抑制剂（如奥拉帕利）。乳腺癌定义与分类

诊断评估方法2.

三重评估法原理与应用整合诊断框架：三重评估法结合临床检查、影像学（超声/钼靶）和病理学（核心活检或细针穿刺）结果，形成多维度诊断依据。临床评估触诊肿块特征，影像学定位病灶，病理学明确性质，三者互补可显著降低漏诊率。同步实施优势：指南强调尽量在同次就诊完成三项评估，避免因分阶段检查延误诊断。尤其适用于筛查转诊或症状就诊患者，缩短确诊周期，为后续治疗争取时间窗口。适用范围扩展：不仅适用于可疑肿块患者，对钼靶检出钙化灶或不对称密度等影像学异常者同样有效，确保各类乳腺癌亚型均能通过标准化流程确诊。

临床触诊标准化医生需系统评估肿块大小、硬度、活动度及皮肤/乳头改变，记录腋窝淋巴结状态。触诊阴性不能排除恶性，需结合影像学进一步验证。超声与钼靶协同超声擅长区分囊实性病变并引导活检，钼靶对微钙化敏感度高。致密乳腺或年轻患者优先超声，40岁以上联合钼靶可提高检出率至90%以上。MRI的精准补充对多灶性病变或疑似胸壁侵犯者，增强MRI可清晰显示肿瘤范围及淋巴结转移，尤其适用于BRCA突变携带者的高危筛查。动态评估必要性影像学结果需与临床变化联动，如初次检查阴性但症状持续者，需重复影像或升级检查手段（如真空辅助活检），避免假阴性。临床评估与影像学检查

病理学检查流程核心活检优先于细针穿刺，因其能保留组织结构，准确判断浸润性。细针穿刺适用于浅表淋巴结评估或无法耐受核心活检者。活检技术选择采用Nottingham分级（腺体形成、核异型性、有丝分裂指数），1-3分对应分化程度，总分3-5为1级，6-7为2级，8-9为3级，指导预后与化疗决策。分级系统应用必检ER、PR、HER2及Ki-67，划分LuminalA/B型、HER2阳性及三阴性亚型。例如LuminalA型（ER+、HER2-、Ki-67低）预后佳，可豁免化疗。分子标志物检测

手术治疗策略3.

对于术前活检确定的单纯导管原位癌（DCIS），不应常规进行腋窝手术分期，除非临床或病理提示存在浸润或腋窝转移的证据。导管原位癌腋窝分期限制较大DCIS、可触及肿块、III级病变、切缘≤2mm、