颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗共识（ICAS-LVO共识）PPT课件.pptxVIP

颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识（2025）精准诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章ICAS-LVO共识背景与意义ICAS-LVO多维度识别血管内治疗核心技术策略

目录第四章第五章第六章围手术期关键管理特定病变处理原则典型临床案例解析

ICAS-LVO共识背景与意义1.

ICAS-LVO存在显著种族差异:东方人群ICAS-LVO占比高达25%，是西方人群（6%）的4倍以上，椎-基底动脉患者中更达43.9%，凸显中国诊疗策略需针对性调整。高致死/致残率特征:文献显示致死性卒中合并LVO比例达95.6%，致残性卒中合并率61.6%，表明ICAS-LVO是卒中预后关键决定因素。危险因素集中明确:高血压（83%）、糖尿病（42%）、高脂血症（68%）、吸烟史（56%）构成主要危险因素集群（数据引自CNSR-III研究）。症状识别窗口关键:ICAS-LVO患者68%呈现波动性症状加重伴TIA病史，NIHSS评分平均低于心源性栓塞患者3-5分（P0.01），需强化早期影像鉴别。东方人群ICAS-LVO高发病率（25-43.9%）

术中再闭塞率高与操作挑战性ICAS导致的闭塞常伴残余狭窄，取栓后易因斑块不稳定或血管痉挛发生再闭塞，需联合球囊扩张或支架植入。病变复杂性传统机械取栓对ICAS-LVO效果有限，需开发针对动脉粥样硬化病变的专用器械（如低压球囊、药物涂层支架）。技术适配需求DSA显示“束腰征”或“线样血流”等特征时，需即时调整策略（如抗血小板药物局部灌注），这对多学科团队协作提出更高要求。术中决策压力

规范化治疗对降低致残率/病死率的意义结合患者年龄（＞50岁男性为主）、合并症（三高病史）及病情波动特点（TIA反复发作），可初步区分ICAS-LVO与心源性栓塞。临床特征整合CTA/MRA中“锥形闭塞”或基底动脉中下段病变提示ICAS，而“栓塞滞留征”多见于分叉处，需通过磁敏感加权成像（SWI）进一步鉴别。影像学关键标志

个体化血管成形术对ICAS-LVO优先选择直接球囊扩张+支架植入，而非单纯取栓，以减少残余狭窄导致的再闭塞。围手术期管理术后强化双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）并控制血压波动，可降低24小时内再闭塞风险达30%。规范化治疗对降低致残率/病死率的意义

数据标准化采集建立ICAS-LVO专用病例库，记录术中影像特征（如“喷气样闭塞”）、操作时长及再通等级，为后续研究提供循证依据。技术培训体系通过模拟手术（如ICAS病变模型）提升术者对复杂病变的处理能力，缩短血管再通时间至60分钟内。规范化治疗对降低致残率/病死率的意义

ICAS-LVO多维度识别2.

高龄与性别差异显著ICAS-LVO患者以老年男性为主，年龄通常大于心源性栓塞患者，男性占比更高，这与动脉粥样硬化的性别和年龄分布特征一致。典型危险因素聚集高血压、糖尿病、高脂血症及长期吸烟史是ICAS-LVO的核心危险因素，这些因素协同加速颅内动脉粥样硬化斑块形成，导致血管狭窄或闭塞。病史特征性表现患者多有短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死病史，症状呈波动性进展，与心源性栓塞的突发性加重形成对比；后循环闭塞比例较高，且常无心房颤动病史。临床特征识别（年龄/性别/病史/危险因素）

CTA的核心作用作为首选检查，可快速定位闭塞部位（如椎-基底动脉交界段、大脑中动脉M1近中段），显示“锥形”闭塞或分支点“滞留征”，提示动脉粥样硬化性病变；钙化征象进一步支持ICAS诊断。MRI的辅助价值亚急性或慢性分水岭梗死、易感血管征（SVS）有助于区分病因；磁敏感加权成像（SWI）可检测微出血，评估斑块稳定性。CT平扫的快速提示大脑中动脉高密度征、颅内动脉钙化等非增强特征，结合临床背景可初步判断ICAS-LVO可能性。影像学特征（CTA/MRI/CT钙化征/SVS）

血管造影动态特征闭塞部位与形态：颈内动脉海绵窦段、大脑中动脉主干等平直段闭塞，伴良好侧支循环时高度提示ICAS；“锥形”闭塞（远端逐渐变细）是典型表现。微导管“首过效应”：微导管通过闭塞段时阻力较小，且造影剂滞留较少，与栓塞性闭塞的“硬阻感”不同。要点一要点二取栓治疗反应特征支架释放后“束腰征”：取栓支架展开后局部狭窄，回收时未捕获血栓，提示动脉粥样硬化性狭窄残余。再闭塞倾向：血管成形术后出现残余狭窄≥70%或短期内再次闭塞，需考虑ICAS病变，可能需联合球囊扩张或支架植入。术中识别（锥形闭塞/束腰征/再闭塞）

血管内治疗核心技术策略3.

支架取栓技术应用要点支架选择与释放技术：优先选用第三代/第四代自膨式支架（如Solitaire、Trevo），其径向支撑力与血栓捕获效率更高。长支架（如6×40mm）可覆盖更长的闭塞段，结合推拉技术或积极释放技术（如裸导丝技术）可提升首通再通率。术中操作关键：支