颅内动脉粥样化闭塞的血管内治疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

(2025年)颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识解读精准诊疗，守护脑血管健康

目录第一章第二章第三章共识背景与挑战ICAS-LVO识别方法血管内治疗适应证与禁忌证

目录第四章第五章第六章血管内治疗操作技术围手术期管理并发症防治与共识应用

共识背景与挑战1.

显著种族差异:ICAS-LVO在东方人群中的发生率（25%）是西方人群（6%）的4倍以上，椎-基底动脉患者比例高达43.9%，凸显亚洲人群特异性诊疗需求。高致死致残风险:文献显示致死性卒中患者合并LVO比例达95.6%，致残性卒中达61.6%，证实ICAS-LVO是卒中预后的关键决定因素。危险因素集中:高血压（76.3%）、糖尿病（42.1%）、高脂血症（58.4%）及吸烟史（64.7%）构成主要危险因素集群（CICAS研究数据），提示综合干预必要性。技术突破价值:FASTICAS技术实现零交换操作，并发症率降低37%（临床试验数据），为ICAS-LVO提供标准化解决方案。ICAS-LVO流行病学特点

东方人群高发研究显示，西方人群中ICAS-LVO仅占缺血性卒中血管内治疗患者的6%，而东方人群（如中国、东南亚）占比高达25%，可能与遗传、饮食及代谢差异相关。后循环病变比例差异东方人群ICAS-LVO中后循环（如基底动脉）闭塞比例更高，如多中心临床试验中ICAS占比达43.9%，而西方心源性栓塞更常见。危险因素分布东方患者多伴高血压、吸烟等动脉粥样硬化危险因素，西方则以心房颤动等心源性栓塞为主，导致病因学及治疗策略差异。侧支循环差异东方ICAS-LVO患者常因慢性狭窄形成较好侧支循环，术中再通后血流维持更依赖残余狭窄处理，而西方栓塞性闭塞侧支代偿较差。东西方人群发病率差异

血管内治疗面临的挑战ICAS-LVO患者取栓后残余狭窄或血流恢复后再次闭塞风险显著高于栓塞性病变，需结合球囊扩张或支架置入等补救措施。术中再闭塞率高ICAS病变常需多次取栓或联合治疗（如支架取栓+抽吸），导致穿刺至再灌注时间延长，增加手术难度和并发症风险。操作复杂性增加如血压控制目标、抗血小板药物衔接（如替罗非班使用）尚无明确共识，需个体化评估，进一步研究优化方案。围术期管理争议

ICAS-LVO识别方法2.

人口学特征ICAS-LVO患者多为中老年男性，常合并高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化危险因素，且有长期吸烟史。心源性栓塞患者则更多伴有房颤等心脏疾病，起病更急骤。病程特点ICAS-LVO患者症状常呈波动性进展，既往有多次短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死病史；而心源性栓塞患者病情多迅速恶化，缺乏前驱事件。辅助检查线索心电图可鉴别房颤等心源性病因，既往影像学资料（如显示颅内动脉狭窄或分水岭梗死）可支持ICAS-LVO的诊断。临床特征识别

CT/CTA表现：非增强CT可见大脑中动脉高密度征或颅内动脉钙化；CTA显示椎-基底动脉交界处、颈内动脉海绵窦段等特定部位闭塞，或“滞留征”提示栓塞性病变。磁敏感加权成像（SWI）的磁敏感血管征（SVS）有助于鉴别栓塞与ICAS。MRI/MRA价值：分水岭梗死或易感血管征提示ICAS可能；MRA可直观显示血管狭窄程度及侧支循环状态，血流动力学障碍区域为高危标志。DSA的鉴别作用：急诊无法行无创检查时，DSA可显示“锥形”闭塞（如“铅笔尖”状）或微导管“首过效应”的线状血流，高度提示ICAS病变。侧支循环评估：良好的侧支代偿（如软脑膜吻合支开放）常见于ICAS-LVO，而心源性栓塞侧支循环多较差。影像学特征识别

闭塞形态学DSA术中若发现颈内动脉或大脑中动脉平直段闭塞伴远端代偿良好，或“喷气”样闭塞端，提示ICAS可能性大。支架取栓反应支架释放后出现“束腰征”且未取出血栓，或取栓后残余狭窄＞70%、血流恢复后再次闭塞，均强烈支持ICAS诊断。微导管操作特征微导管通过闭塞段后回撤可见前向血流（“线”征），或球囊扩张后血流改善但残余狭窄，均为ICAS的典型术中表现。术中特征识别

血管内治疗适应证与禁忌证3.

适应证标准大动脉粥样硬化性闭塞：经影像学证实颅内或颅外大血管狭窄程度＞50%或存在不稳定斑块，且伴有急性缺血性卒中症状，需通过血管内治疗恢复血流。时间窗内急性闭塞：发病后6-24小时内（前循环）或6-16小时内（后循环），经CT/MR灌注成像证实存在可挽救的缺血半暗带，且核心梗死体积较小（通常＜70ml）。溶栓后血管未再通：静脉溶栓治疗失败或再闭塞，且符合血管内治疗的影像学筛选标准（如ASPECTS评分≥6或DWI-ASPECTS≥5）。

CT/MRI显示大面积梗死（如ASPECTS评分＜6）、脑水肿伴中线移位或脑疝征象，提示预后极差。不可逆脑损伤包括近期重大手术、消化道出血、血小板计数＜40×10?/L或INR＞1.7等出血高风险因