小肠克罗恩病的内镜诊治共识（2024 (2)PPT课件.pptxVIP

小肠克罗恩病的内镜诊治共识（2024，上海）解读内镜诊疗新进展与实践

目录第一章第二章第三章共识制定与背景临床表现与诊断标准内镜诊断技术

目录第四章第五章第六章影像学与病理学评估治疗策略与技术预后与未来展望

共识制定与背景1.

制定方法与过程共识采用国际通用的Delphi法制定，通过系统性文献检索形成草案，经专家委员会多轮讨论、修改与投票，确保意见的科学性和代表性。Delphi法应用临床证据质量严格采用GRADE系统评估，分为高、中、低、极低四级，为推荐意见提供循证依据。GRADE证据分级推荐等级分为A~D四级（A为完全赞成），仅当A/B级意见占比90%的陈述纳入最终共识，其余被放弃，保证结论的权威性。投票与共识标准

聚焦小肠克罗恩病的内镜诊断、治疗及随访，旨在统一临床实践标准，减少诊疗差异。规范诊疗流程涵盖流行病学、影像学诊断、内镜技术（胶囊内镜/小肠镜）、并发症处理及联合治疗策略。多维度覆盖通过优化内镜干预时机（如狭窄扩张术）和药物-内镜联合方案，降低肠梗阻、穿孔等不良结局风险。改善患者预后明确儿童、老年患者及并发症患者的个体化处理原则，填补临床实践空白。特殊人群管理共识目的与范围

显著地域差异:欧美发病率（美国50-200例/10万人，欧洲100-150例/10万人）远超亚洲/非洲（10例/10万人），反映饮食结构（高脂加工食品）与卫生假说的潜在影响。全球化趋势显现:亚洲发病率近20年显著上升，提示生活方式西化可能推动疾病分布变化。双峰年龄特征:15-30岁（第一高峰）与60-80岁（第二高峰）群体需重点关注筛查，儿童患者需结合基因检测。遗传风险警示:直系亲属患病者发病率显著增高，家族史阳性人群应纳入早期监测。流行病学现状

临床表现与诊断标准2.

特征性腹泻每日2-6次糊状便，通常无脓血；若累及结肠远端可出现黏液脓血便及里急后重，区别于感染性腹泻的急性发作特点。慢性腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性痉挛性发作，餐后加重且排便后缓解，持续4-6周以上需高度警惕。若发展为持续性剧痛提示可能并发肠梗阻。透壁性病变体征约1/3患者可触及右下腹固定性压痛包块，伴肠鸣音亢进；出现肛周瘘管、脓肿或裂隙状溃疡时更具诊断特异性。典型症状与体征

内镜优先原则首选小肠镜或胶囊内镜检查，观察节段性纵行溃疡、鹅卵石样改变及回肠末端受累情况，内镜下活检应取溃疡边缘与正常黏膜交界处组织。CT/MR小肠造影需关注肠壁分层强化、肠系膜脂肪增生等特征，对发现透壁性炎症、瘘管及肠外并发症具有不可替代价值。组织学需证实非干酪样肉芽肿或透壁性淋巴细胞浸润，但仅30%病例可见典型肉芽肿，隐窝结构紊乱和裂隙状溃疡更具早期提示意义。血清CRP、ESR升高联合粪便钙卫蛋白检测可辅助判断活动度，ASCA抗体阳性率约60%需结合其他指标综合评估。影像学协同评估病理确诊标准炎症指标监测规范化诊断流程

肠结核鉴别需通过T-SPOT.TB检测、病理干酪样坏死特征及抗结核治疗反应进行区分，克罗恩病肉芽肿更小且无融合倾向。溃疡性结肠炎鉴别病变仅累及结肠且呈连续性分布，无小肠受累及瘘管形成，病理表现为浅表性炎症而非透壁性改变。白塞病肠型需结合口腔生殖器溃疡、皮肤针刺反应等肠外表现，其肠道溃疡多为单发深大溃疡，与克罗恩病的节段性分布不同。010203鉴别诊断要点

内镜诊断技术3.

对疑诊克罗恩病但结肠镜/影像学阴性的患者具有重要价值，可发现30%传统检查漏诊的小肠病变，尤其适用于轻度病变和儿童患者。诊断价值胶囊内镜通过患者吞服微型摄像头胶囊实现全小肠无创可视化，特别适用于传统内镜难以到达的中段小肠病变检测，能清晰捕捉早期黏膜溃疡和糜烂。无创检查优势检查前必须通过CTE或MRE评估肠道狭窄风险，避免胶囊滞留（发生率约1.5%），对疑似狭窄患者可先行探路胶囊或采用patency胶囊测试。狭窄风险评估胶囊内镜检查

01采用交替充放气囊配合镜身推进，可实现深部小肠探查（平均插入深度3.5-4米），对回肠远端和空肠近端病变检出率达85%以上。双气囊推进技术02需系统性观察黏膜皱襞形态、血管纹理及蠕动情况，发现溃疡时应记录部位（肠系膜侧/对系膜侧）、形态（纵行/不规则）及周围黏膜特征。镜下操作规范03至少取6-8块组织（包括病变边缘和中央区），深度需达黏膜肌层以提高肉芽肿检出率，避开坏死组织以减少假阴性。活检策略04术中需监测患者氧合和疼痛反应，穿孔风险约0.3%，狭窄段避免强行通过，术后24小时观察腹痛和出血体征。并发症防控小肠镜检查方法

内镜下病变特征纵行深溃疡（长度2cm）伴周围黏膜鹅卵石样改变，多位于肠系膜附着侧，溃疡基底可见白色苔膜和新生毛细血管。典型溃疡表现炎性狭窄可见黏膜充血水肿和伪膜形成，纤维性狭窄则表现为黏膜苍白、环周瘢痕及管腔固定性缩窄，需结合窄带成像(NBI)判断活动性。