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- 2026-01-15 发布于四川
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社保工伤赔偿协议书范本
甲方(用人单位):________________
统一社会信用代码:________________
地址:________________
联系方式:________________
乙方(受伤职工):________________
身份证号码:________________
地址:________________
联系方式:________________
鉴于乙方在劳动合同期间,因工作原因不幸发生工伤事故,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就乙方工伤赔偿事宜达成以下协议:
一、工伤认定
1.1乙方于______年______月______日,在甲方处工作时发生工伤事故。
1.2甲方在事故发生后及时采取了救治措施,积极为乙方申报工伤认定。
1.3工伤认定部门已作出工伤认定,认定乙方所受伤害为工伤。
二、工伤赔偿项目及标准
2.1医疗费用
甲方按照国家规定支付乙方医疗费用,包括但不限于:医疗费、康复费、住院伙食补助费、交通费、住宿费等。
2.2工伤保险待遇
2.2.1乙方在停工留薪期内,甲方按照乙方原工资支付待遇。
2.2.2乙方因工伤致残,根据劳动能力鉴定结论,甲方按照以下标准支付一次性伤残补助金:
(1)一级伤残:______元;
(2)二级伤残:______元;
(3)三级伤残:______元;
(4)四级伤残:______元;
(5)五级伤残:______元;
(6)六级伤残:______元。
2.2.3乙方因工死亡,甲方按照以下标准支付一次性丧葬补助金和供养亲属抚恤金:
(1)丧葬补助金:______元;
(2)供养亲属抚恤金:按照乙方生前工资的______%支付。
2.3一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金
2.3.1甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金:______元。
2.3.2甲方支付乙方一次性伤残就业补助金:______元。
2.4其他赔偿
2.4.1甲方支付乙方精神损害赔偿:______元。
2.4.2甲方支付乙方因工伤导致的财产损失:______元。
三、赔偿方式
3.1甲方一次性支付乙方赔偿金,共计人民币:______元(大写:____________________元整)。
3.2甲方应在协议签订之日起______日内,将赔偿金支付给乙方。
四、协议的履行
4.1甲乙双方应严格按照本协议约定的赔偿项目和标准履行赔偿义务。
4.2乙方收到赔偿金后,应积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。
4.3乙方收到赔偿金后,甲方不再承担乙方因工伤事故所产生的一切费用。
4.4乙方在收到赔偿金后,不得以任何理由向甲方提出其他赔偿要求。
五、违约责任
5.1甲乙双方应严格履行本协议,如一方违约,应承担违约责任。
5.2甲方未按约定支付赔偿金的,应按未支付赔偿金金额的______%向乙方支付违约金。
5.3乙方未按约定配合甲方办理相关手续的,甲方有权要求乙方返还赔偿金。
六、争议解决
6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
6.2双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先协商解决;协商不成的,可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(盖章):________________
乙方(签字):________________
签订日期:________________
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