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TCD各血管的辨别-位置

经颅多普勒超声（TCD）作为一项无创性脑血管血流动力学评估技术，其核心价值在于能够实时监测颅内主要血管的血流速度、方向及频谱形态。而准确辨别不同血管的位置，是解读TCD结果、实现精准诊断的基石。本文将结合临床实践，系统阐述TCD检查中各主要颅内血管的定位与辨别要点。

一、TCD检查的基本窗口与探头选择

TCD通过特定的颅骨自然骨窗进行探测，常用的检查窗包括颞窗、枕窗（含枕旁窗）及眼窗。通常采用2MHz脉冲多普勒探头。检查时，探头需涂抹适量耦合剂，轻柔置于相应窗位，通过调整探头角度和深度来获取目标血管的血流信号。理解“角度”的概念至关重要，它指的是声束与血流方向的夹角，理想状态下应尽可能减小此夹角以获得准确的血流速度。

二、各主要血管的定位与辨别

（一）颞窗：颅内血管探测的主要窗口

颞窗位于颧弓上方、耳廓前方的颞骨鳞部，此处骨质相对较薄，是探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）及颈内动脉终末段（TICA）的主要途径。良好的颞窗是成功检查的前提，部分患者（如老年人、女性、肥胖者或颅骨较厚者）可能存在颞窗闭合或不良的情况。

1.大脑中动脉（MCA）

*位置与探测：MCA是TCD检查中最容易获得的血流信号之一。探头置于颞窗，通常先找到MCA。初始深度设定在40-60mm（成人），探头指向对侧眉弓或耳屏，声束略向前倾。

*特点：典型的MCA血流频谱为收缩期高流速、舒张期前切迹清晰的层流频谱。血流方向朝向探头（正向频谱）。主干血流速度通常最高，向远端分支探查时，血流速度逐渐降低，深度增加至60-70mm左右可探及MCA远端分支。压迫同侧颈总动脉，MCA血流速度应明显下降，此为MCA的重要佐证。

2.大脑前动脉（ACA）

*位置与探测：ACA的探测通常在找到MCA之后。探头位置不变或略向内侧调整，声束方向从指向对侧逐渐转为指向同侧眼眦或鼻根方向，深度一般在55-70mm。

*特点：血流方向与MCA相反，为背离探头（负向频谱）。这是区分ACA与MCA的关键。通常探测到的是ACA的A1段。若前交通动脉开放，可探及对侧ACA的A2段，其血流方向为正向，深度较同侧ACA略深。

3.大脑后动脉（PCA）

*位置与探测：探头置于颞窗，声束方向略向后、向下（指向枕部或对侧乳突），深度通常在55-75mm。

*特点：PCA分为P1段（交通前段）和P2段（交通后段）。P1段血流方向可朝向或背离探头，取决于其与声束的夹角；P2段通常为背离探头（负向频谱）。鉴别PCA与ACA的要点在于：PCA的血流速度通常较ACA略低，且通过压迫同侧颈总动脉，PCA血流速度不受影响或仅轻微变化（与ACA不同），而压迫对侧颈总动脉或进行瓦氏试验时，部分患者PCA血流速度可出现相应变化。此外，通过探头角度的微调（更向后）和深度的增加，可帮助确认PCA。

4.颈内动脉终末段（TICA）及虹吸段（CS）

*位置与探测：在颞窗，当MCA和ACA信号均能探及的深度范围（通常55-60mm左右），将探头角度略为调整，有时可记录到血流速度介于MCA和ACA之间，频谱形态较为圆钝的血流信号，此为TICA末端，它是MCA和ACA的共同起始部。

*特点：血流方向通常为正向。

（二）枕窗（枕骨大孔窗）与枕旁窗

枕窗位于枕骨粗隆下方，枕骨大孔之上。患者取坐位或侧卧位，头前屈，探头置于枕窗，声束朝向眉间方向。此窗口主要用于探测基底动脉（BA）和双侧椎动脉（VA）颅内段。

1.基底动脉（BA）

*位置与探测：探头置于枕窗，声束指向鼻尖或眉间，深度通常在____mm左右。

*特点：血流方向朝向探头（正向频谱）。BA是颅内最大的穿颅底动脉，其血流信号通常较为稳定，流速较高，频谱形态呈典型的动脉血流频谱。从起始段到远端，血流速度可能略有变化。

2.椎动脉（VA）

*位置与探测：在枕窗，探头略向左右两侧倾斜，可分别探测到左侧和右侧椎动脉颅内段。深度通常在60-80mm。

*特点：血流方向朝向探头（正向频谱）。双侧VA血流速度可能不对称，通常较BA流速略低。通过仔细调整探头角度和轻微移动探头位置（有时需采用枕旁窗，即探头稍偏向一侧乳突方向），可分别获得双侧VA的清晰信号。

（三）眼窗

眼窗检查时，患者闭目，探头轻置于眼睑上，声束垂直于眼球（避免过度加压）。主要用于探测颈内动脉虹吸段（CS）和眼动脉（OA），有时也可作为颞窗透声不良时的补充。

*颈内动脉虹吸段（CS）：可探及海绵窦段（C4）、膝段（C3）和床突上段（C2）。血流方向随探测部位不同可正向或负向，频谱形态多样。

*眼动脉（OA）：通常在30-40mm深度可探及，血流方向朝向探头（正向频谱），其血