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下肢骨延长手术实操注意事项汇报人：XXX2025-X-X

目录1.术前准备

2.手术步骤

3.术中注意事项

4.术后管理

5.术后康复

6.术后常见并发症

7.术后护理要点

01术前准备

患者评估病史采集详细询问患者病史，包括手术原因、既往手术史、用药史等。了解患者年龄、性别、体重、身高，评估体重指数（BMI）。询问患者是否患有影响手术的疾病，如糖尿病、高血压等。体格检查进行全面体格检查，特别注意患肢的长度、畸形程度、肌肉力量及关节活动度。测量患肢与健肢的长度差，评估延长需求。检查皮肤、神经、血管功能，确保无感染、神经血管压迫等情况。影像学检查进行X光、CT或MRI等影像学检查，评估骨骼结构、骨密度、骨皮质厚度等。了解骨折情况、畸形程度、软组织损伤等。根据影像学结果，确定手术方案和延长计划。

器械与材料准备延长装置准备合适的骨延长装置，包括延长杆、延长螺钉、连接器等。根据患者年龄、骨骼情况选择直径为4.5mm至8mm的延长杆。确保延长装置的长度足以满足预期的延长需求，通常至少需要20cm的额外长度。手术器械准备手术所需的常规器械，如手术刀、骨膜剥离器、咬骨钳、螺丝刀、扳手等。确保器械的锋利度和适用性，以减少手术时间和损伤。准备无菌手术包，包括纱布、缝线、引流管等。辅助材料准备一些辅助材料，如骨水泥、骨移植材料、抗生素、止痛药等。骨水泥用于固定骨碎片，骨移植材料用于骨缺损的修复。抗生素和止痛药用于预防感染和减轻术后疼痛。

术前沟通与知情同意详细解释向患者详细解释手术的目的、过程、预期效果以及可能的风险。例如，说明手术可能导致的并发症，如感染、神经血管损伤等，以及延长过程中可能出现的疼痛和不适。知情同意确保患者充分理解手术的相关信息后，签署知情同意书。同意书应包括手术的必要性、风险、可能的结果以及术后恢复过程。通常，患者需在手术前24小时内签署同意书。心理支持提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧。耐心倾听患者的担忧，解答疑问，并鼓励患者积极参与术后康复。研究表明，良好的心理状态有助于手术的顺利进行和术后恢复。

02手术步骤

皮肤切口与显露切口设计根据骨骼位置和畸形类型，设计合适的皮肤切口。通常采用S形或直线切口，长度根据骨骼长度和预计显露范围确定，一般需5-10cm。确保切口位于肌肉下，避免损伤主要血管和神经。皮肤切开使用手术刀沿设计好的切口切开皮肤和皮下组织，深度至筋膜。注意保护皮缘，避免过度切开导致皮缘坏死。在切开过程中，保持手术刀与皮肤成约30度角，减少组织损伤。显露骨膜用骨膜剥离器将皮肤、筋膜与骨膜分离，显露骨骼表面。操作时动作轻柔，避免过度牵拉或挤压组织。显露范围应覆盖整个延长区域，以便于后续的骨膜剥离和延长装置安装。

骨膜剥离与骨皮质暴露骨膜剥离使用骨膜剥离器小心剥离骨膜，避免损伤血管和神经。剥离范围应覆盖整个延长区域，包括两侧骨皮质。剥离过程中，注意观察骨膜的完整性，防止骨膜损伤导致骨愈合不良。骨皮质暴露在骨膜剥离完成后，使用咬骨钳或骨钻适当去除骨皮质，暴露骨松质。骨皮质暴露的深度通常为1-2mm，以利于延长装置的固定和骨生长。注意保护骨皮质下的血管和神经。骨隧道形成在骨皮质暴露后，使用骨钻或磨钻在骨松质内形成一条隧道，用于延长装置的安装。隧道长度应与延长装置的长度相匹配，确保装置能够顺利安装并固定。隧道内壁应光滑，以减少对骨生长的影响。

延长装置安装装置定位根据手术方案，将延长装置的延长杆对准预定延长方向。确保装置中心与骨骼中心线对齐，避免延长时产生旋转。装置定位准确对于延长效果至关重要。固定安装将延长螺钉和连接器安装在延长杆上，并与骨皮质牢固固定。固定时，确保螺钉紧固但不过度拧紧，以免损伤骨皮质。通常需要使用扭矩扳手来控制拧紧力度，一般在20-30N·m范围内。检查调整安装完成后，检查延长装置的稳定性，确保其不会在术后滑动或旋转。调整装置的倾斜角度，使其与骨骼长轴一致。同时，检查骨皮质与装置的接触是否紧密，防止松动和感染。

固定与闭合固定螺钉使用专用扳手，按照标准扭矩拧紧固定螺钉，确保延长装置与骨皮质紧密固定。固定螺钉的扭矩通常在15-25N·m之间，过紧可能导致骨皮质损伤，过松则可能导致装置松动。软组织覆盖将剥离的软组织覆盖在骨膜上，以保护骨膜和血管。使用可吸收缝线进行分层缝合，首先缝合筋膜，然后是皮下组织和皮肤。缝合时应注意不要过紧，以免影响血液循环。伤口闭合确保所有组织层均已妥善缝合后，用无菌敷料覆盖伤口。选择合适的敷料类型，如纱布、棉垫等，以提供适当的压力和支撑。伤口闭合后，观察伤口有无渗血，必要时进行止血处理。

03术中注意事项

骨皮质保护精细剥离在剥离骨膜时，需谨慎操作，避免使用暴力，减少对骨皮质的损伤。精细剥离可降低术后骨不连的风险，促进骨骼愈合。通常骨膜剥离的深度不应超过2mm。