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脑梗塞患者康复护理措施

一、急性期康复护理：生命支持与功能保护

脑梗塞急性期（发病后1-2周）的核心目标是维持生命体征稳定，同时预防并发症、保护残存功能，为后续康复奠定基础。此阶段护理需紧密结合临床治疗，强调“早期介入、适度干预”。

（一）体位管理：预防并发症的关键

正确的体位摆放可有效预防压疮、关节挛缩、肺部感染等并发症。护理人员需每2小时为患者翻身一次，并保持以下体位：

仰卧位：头部抬高15-30°以减轻脑水肿，患侧肩部垫软枕防止后缩，肘关节伸直、腕关节背伸（可佩戴腕托），手指伸展，髋关节下垫薄枕避免外旋，膝关节微屈并在腘窝处垫软枕，足底放置足托防止足下垂。

健侧卧位：患侧上肢前伸（肩关节屈曲90°），下方垫软枕支撑，患侧下肢屈髋屈膝，下方垫软枕与健侧下肢分开；健侧肢体自然伸展。

患侧卧位：患侧肩部前伸、避免受压，肘关节伸直、腕关节背伸，患侧下肢微屈，健侧下肢屈髋屈膝置于软枕上。

（二）并发症预防：细节决定预后

压疮预防：使用气垫床或减压床垫，保持皮肤清洁干燥，重点检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。

肺部感染预防：定时翻身拍背（从下往上、从外向内），鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，无法自主排痰者需进行吸痰护理，必要时协助医生进行雾化吸入。

深静脉血栓预防：每日进行患侧肢体被动活动（如踝关节屈伸、膝关节屈伸），穿戴弹力袜，遵医嘱使用抗凝药物，观察下肢是否肿胀、皮温异常。

泌尿系统感染预防：保持尿管通畅，每日清洁尿道口，鼓励患者多饮水（无禁忌时），尽早拔除尿管并训练自主排尿。

（三）早期被动活动：维持关节活动度

在患者生命体征稳定后，即可开始被动关节活动度训练，每日2-3次，每次10-15分钟。训练顺序从远端到近端，动作需轻柔缓慢，避免过度用力：

上肢：肩关节前屈、后伸、外展，肘关节屈伸，腕关节屈伸、旋转，手指屈伸。

下肢：髋关节屈伸、外展，膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻。

二、恢复期康复护理：功能重建与能力提升

恢复期（发病后2周至6个月）是康复的“黄金时期”，核心目标是促进神经功能恢复，提高患者的运动能力、日常生活活动能力（ADL），减少残疾程度。此阶段需结合主动训练与辅助治疗，强调“个性化、渐进性”。

（一）运动功能康复：从被动到主动

肢体功能训练

床上训练：包括翻身训练（向健侧、患侧翻身）、坐起训练（从卧位到床边坐起，逐渐增加坐起时间）、桥式运动（仰卧位，双腿屈曲，抬高臀部，增强核心肌群与下肢力量）。

站立与步行训练：当患者坐位平衡达到2级以上（能维持坐位10分钟以上），可开始站立训练（借助起立床或在护理人员辅助下），逐渐过渡到重心转移训练、步行训练（使用助行器或拐杖）。训练时需注意保护患者，避免跌倒。

上肢功能训练：从被动活动过渡到主动辅助活动（如使用健侧手带动患侧手抓握毛巾），再到主动活动（如抓握小球、拧毛巾），最后进行精细动作训练（如扣纽扣、写字）。

平衡与协调训练

坐位平衡训练：让患者双手交叉前伸、左右侧屈、前后倾斜，逐渐增加难度（如闭眼或抛接球）。

站立平衡训练：从静态站立到动态站立（如左右移动重心、前后迈步），再到复杂环境训练（如在不同质地的地面行走）。

（二）日常生活活动能力（ADL）训练：回归生活的核心

ADL训练需贯穿康复全程，重点包括：

进食训练：若患者存在吞咽障碍，需先进行吞咽功能评估（如洼田饮水试验），选择稠厚食物（如米糊、蛋羹），指导患者低头吞咽、缓慢进食；若患者上肢无力，可使用辅助餐具（如带柄勺子、防滑碗）。

穿衣训练：遵循“先穿患侧、后穿健侧，先脱健侧、后脱患侧”的原则，选择宽松、易穿脱的衣物，必要时使用魔术贴代替纽扣。

洗漱与如厕训练：安装扶手、防滑垫等辅助设备，指导患者使用健侧手完成洗漱动作，训练自主如厕（如借助坐便器、扶手）。

转移训练：包括床与轮椅、轮椅与座椅、轮椅与马桶之间的转移，训练时需注意重心稳定，护理人员站在患侧辅助。

（三）语言与认知康复：不可忽视的“隐形障碍”

语言障碍护理：若患者存在失语症（如运动性失语、感觉性失语），需配合语言治疗师进行训练，日常交流时使用简单词汇、缓慢语速，鼓励患者用手势或文字表达需求；若患者存在构音障碍，需进行口腔肌肉训练（如鼓腮、伸舌），指导患者缓慢发音。

认知障碍护理：对于记忆力下降、注意力不集中的患者，可通过“记忆卡片”（如家人照片、日常物品）、“数字游戏”（如数数、简单计算）进行训练，日常生活中给予明确指令，避免环境干扰。

三、恢复期康复护理：功能重建与能力提升

恢复期（发病后2周至6个月）是康复的“黄金时期”，核心目标是促进神经功能恢复，提高患者的运动能力、日常生活活动能力（ADL），减少残疾程度。此阶段需结合主动训练与辅助治疗，强调“个性化、渐进性”。

（一）运动功能康复：从被动到主动

肢体功能训练