进展性卒中高危因素.pptVIP

进展性卒中高;一、进展性卒中定义：

进展性卒中(strokeinprogressionSIP)

指脑缺血所致的神经症状在起病6h至2周仍逐渐加重。50%以上是在病初24h内出现的。表现为卒中初始症状渐进或阶梯式恶化。

国外文献定义：发病7天内临床症状和体征逐渐加重的缺血性卒中。

教科书定义：发病48小时内神经功能缺失症状在逐渐进展或呈阶梯式加重。;在住院的脑梗死患者中，SIP的发生率国内为30%左右，国外为9.8%—43%。因其卒中后逐渐恶化，对医患双方均构成一定的威胁与挑战，引起广大学者普遍关注。

;血流动力学机理;激活特异性受体;三、进展性卒中的常见高危因素有哪些？;1、血压;中华医学会神经病学分会1998年在《急性缺血性脑卒中患者处理建议》中建议，急性脑梗死患者要慎用降压药。目前国内掌握的降压原则是：急性脑梗死尤其在发病一周内，收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg???，可考虑降压治疗；但降压不可过速、过低，24小时内降压幅度不超过25%，切使血压在2—10小时内缓慢下降，通常降至150—160/90—100mmHg为宜。;Caplan认为，血流量的增加可通过两大途径：即开放动脉或通过全身治疗来增加侧支血流量。开放动脉可通过手术、血管内支架植入术或溶栓治疗实现。全身治疗中用药升高血压、扩充血容量能够限制脑卒中的发展。有人对10例腔隙性脑梗死的研究中发现，降低血压会导致病情恶化，输注扩充血容量的药物对改善病情恶化有效。尽管抗凝、抗血小板聚集和神经细胞保护剂可能有效，但如果灌注量不足，其作用有限。;卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤，可能与缺血区糖无氧酵解增加，乳酸堆积导致细胞内酸中毒和血脑屏障通透性增加有关。酸中毒通过增加脂质过氧化反应，增加自由基形成，干扰细胞内信号传递和激活核酸内切酶等途径加重脑损伤，这些毒性反应在半暗带尤为明显。;4、发热与感染;卒中后发热的原因包括：

（1）、感染。起病前近期感染是脑梗死发病的危险因素之一。

（2）、卒中本身可引起体温升高。体温每升高1度，早期神经功能恶化的相对危险度增高8.2倍。;5、感染及炎症反应;6、高脂血症和低水平的高密度脂蛋白(HDL);8、高纤维蛋白原血症;9、动脉狭窄;10、高凝状态;11、医源性因素;（2）、抗凝剂使用不当;（3）、血管扩张剂使用不当;（4）、脑细胞活化剂的应用;小结;谢谢