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肱骨骨折主管护理措施

肱骨骨折是临床常见的骨折类型，多由直接暴力或间接暴力引起，常见于青壮年及老年人。主管护理措施的实施直接关系到患者的治疗效果、并发症发生率及康复进程。以下从术前护理、术后护理、并发症预防、康复指导及出院宣教五个方面，详细阐述肱骨骨折的主管护理措施。

一、术前护理措施

（一）病情观察与评估

生命体征监测

密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其是开放性骨折或合并其他损伤的患者，需警惕失血性休克或感染的早期征象。

患肢评估

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体抗炎药、阿片类药物），并观察用药效果。

血液循环观察：重点检查患肢皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间及桡动脉搏动情况，若出现皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失，提示可能存在血管损伤，需立即报告医生。

神经功能评估：检查患肢是否存在感觉异常（如麻木、刺痛）或运动障碍（如手指活动受限），尤其注意桡神经损伤的典型表现（如垂腕畸形、拇指不能外展）。

心理状态评估

骨折患者常因疼痛、活动受限及对预后的担忧产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需通过沟通了解患者心理状态，给予心理支持，解释治疗方案及预期效果，增强患者信心。

（二）患肢处理

制动与固定

根据骨折部位及类型，采用合适的临时固定方法，如三角巾悬吊、夹板固定或石膏托固定，避免骨折断端移位加重损伤。固定时需注意松紧度适宜，以能容纳1～2指为宜，防止压迫血管神经。

体位护理

抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

保持患肢功能位，如肱骨干骨折患者可将患肢置于中立位，肘关节屈曲90°，前臂中立位。

（三）术前准备

完善检查

协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、X线、CT等检查，为手术提供依据。

皮肤准备

术前1天备皮，范围为患肢上臂至腋窝，若为开放性骨折，需在清创后进行皮肤准备，避免感染。

胃肠道准备

全麻患者术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备

术前遵医嘱预防性使用抗生素，如头孢类药物，预防感染。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后24小时内密切监测生命体征，尤其是全麻术后患者，需注意呼吸、意识状态及血氧饱和度变化，防止麻醉并发症。

（二）伤口与引流管护理

伤口观察

观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血量较多或出现鲜红色血液，提示可能存在活动性出血，需及时报告医生。保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱定期换药。

引流管护理

若术后放置引流管，需妥善固定，保持引流通畅，避免扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质及量，术后24小时内引流液量一般不超过200ml，若引流液过多（如超过300ml）或颜色异常（如持续鲜红色），需警惕内出血。引流管一般在术后24～48小时拔除，具体时间根据引流情况而定。

（三）患肢护理

体位护理

术后患者返回病房后，继续抬高患肢，促进肿胀消退。

根据手术方式调整体位，如肱骨近端骨折切开复位内固定术后，可将患肢置于半卧位，肩关节外展30°～45°，前屈15°～30°；肱骨干骨折术后，可将患肢置于中立位，避免内收。

血液循环与神经功能观察

术后每1～2小时观察患肢皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间、动脉搏动及感觉运动功能，与术前对比，若出现异常，及时报告医生处理。

疼痛管理

术后疼痛明显，可采用多模式镇痛，如静脉镇痛泵、口服镇痛药或局部冷敷（术后48小时内），并观察镇痛效果。

（四）饮食与营养支持

术后6小时可进食流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、高钙食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。对于老年患者或合并基础疾病者，需根据具体情况调整饮食，如糖尿病患者需控制血糖，避免高糖饮食。

三、并发症预防与护理

（一）感染

预防措施

严格执行无菌操作，尤其是换药时。

保持伤口敷料清洁干燥，若有渗湿及时更换。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

观察与处理

若患者出现伤口红肿、疼痛加剧、体温升高（超过38.5℃）或伤口有脓性分泌物，提示可能存在感染，需及时报告医生，进行伤口分泌物培养及药敏试验，根据结果调整抗生素，并加强伤口换药。

（二）血管神经损伤

预防措施

术中注意保护血管神经，术后避免患肢过度牵拉或压迫。

观察与处理

若发现患肢血液循环障碍或神经功能异常，需立即报告医生，必要时进行手术探查。

（三）深静脉血栓形成（DVT）

预防措施

鼓励患者早期进行患肢肌肉等长收缩训练，促进血液循环。

抬高患肢，避免下肢静脉受压。

对于高危患者（如老年、肥胖、长期卧床者），遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）或穿戴抗血栓压力袜。

观察与处理

观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高或浅静脉扩张，若怀疑DVT，需立即进行下肢血管超声检查，确诊后遵医