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肺癌临终病人的护理措施

肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其晚期患者往往面临身体机能急剧衰退、多器官功能受累的复杂状况。临终护理的核心目标并非治愈疾病，而是通过科学、全面的照护，最大限度地减轻患者的生理痛苦，维护其尊严，并为家属提供必要的支持。这是一项需要医疗、护理、心理、社会等多学科协作的系统性工作。

一、生理症状的精准评估与控制

生理症状的有效管理是临终护理的基石。护理人员必须具备敏锐的观察力和系统的评估能力，以动态监测患者病情变化，并据此调整护理方案。

（一）疼痛管理

疼痛是肺癌晚期患者最常见且最痛苦的症状之一。有效的疼痛管理直接关系到患者的生活质量。

全面评估：采用国际通用的数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R），从疼痛的性质（如刺痛、钝痛、压榨痛）、部位、强度、持续时间、诱发及缓解因素等方面进行全面评估。不仅要关注患者的主诉，还要留意其非语言行为，如表情、体位、睡眠状况等。

药物治疗：严格遵循世界卫生组织（WHO）提出的**“三阶梯止痛原则”**。

第一阶梯：适用于轻度疼痛，以非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）为主。

第二阶梯：适用于中度疼痛，在第一阶梯药物基础上，联合使用弱阿片类药物（如可待因、曲马多）。

第三阶梯：适用于重度疼痛，使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂）。

用药原则：按时给药而非按需给药，以维持稳定的血药浓度，预防疼痛的发生；按阶梯给药，从低级到高级；个体化给药，根据患者的反应调整剂量；口服给药优先，若患者无法口服，则考虑皮下注射、静脉输注或透皮贴剂等方式。

非药物干预：在药物治疗的基础上，辅以放松训练、音乐疗法、热敷/冷敷、按摩（需避开肿瘤部位及骨转移灶）、经皮神经电刺激（TENS）等非药物手段，可有效增强止痛效果，减少药物用量及副作用。

（二）呼吸困难的缓解

呼吸困难是肺癌晚期患者面临的另一大挑战，常导致严重的焦虑和恐惧。

舒适体位：协助患者采取半坐卧位或端坐位，并在其背后垫软枕，以利于肺部扩张，减轻呼吸困难。

氧疗支持：根据动脉血气分析结果或血氧饱和度监测，给予适当的氧疗。通常采用鼻导管或面罩吸氧，流量一般为2-4L/min，以维持血氧饱和度在90%以上为宜。对于伴有二氧化碳潴留风险的患者，需谨慎控制氧流量。

药物治疗：遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）、糖皮质激素（如地塞米松）以减轻气道痉挛和炎症；对于伴有胸腔积液导致的呼吸困难，可在严格无菌操作下进行胸腔穿刺抽液或置管引流，以快速缓解症状。

心理安抚：呼吸困难常伴随强烈的濒死感，护理人员应陪伴在患者身边，保持镇静，用温和的语言安慰患者，指导其进行缓慢、有节律的深呼吸，以降低其焦虑水平。

（三）消化系统症状的护理

肺癌晚期患者常因肿瘤本身、治疗副作用或恶病质而出现一系列消化系统症状。

恶心呕吐：评估呕吐的频率、量、性质及伴随症状。遵医嘱使用止吐药物（如昂丹司琼、甲氧氯普胺）。调整饮食结构，给予清淡、易消化的流质或半流质食物，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激食物。保持口腔清洁，呕吐后及时漱口。

便秘：由于活动减少、饮食结构改变、阿片类药物的使用等因素，便秘极为常见。鼓励患者多饮水，适当增加富含膳食纤维的食物摄入。若患者体力允许，可协助其进行床上活动。遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇）或开塞露纳肛。

腹泻：评估腹泻的次数、性状及有无伴随腹痛、脱水等。遵医嘱使用止泻药物（如蒙脱石散、洛哌丁胺）。注意饮食卫生，避免生冷食物。密切观察患者有无脱水迹象（如口干、皮肤弹性差、尿量减少），及时补充水分和电解质。

食欲不振与恶病质：晚期患者常因肿瘤消耗、疼痛、焦虑等原因导致食欲下降，进而发展为恶病质。护理人员应鼓励患者进食，提供其喜爱的食物，营造轻松愉快的进餐环境。必要时，遵医嘱给予营养支持，如肠内营养制剂或肠外营养。

（四）皮肤与黏膜护理

长期卧床、营养不良、大小便失禁等因素极易导致皮肤完整性受损。

预防压疮：每2小时为患者翻身一次，建立翻身卡并严格执行。使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局部组织压力。保持床单位清洁、干燥、平整。协助患者进行适当的肢体活动，促进血液循环。

口腔护理：每日进行2-3次口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡、出血、真菌感染等。对于无法自行漱口的患者，用生理盐水或指定漱口液进行口腔擦拭。口唇干裂者，可涂抹润唇膏。

会阴护理：对于大小便失禁的患者，及时清洁会阴部皮肤，保持干燥。必要时使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏），防止尿液、粪便刺激皮肤。

二、心理与精神需求的深度关怀

临终患者的心理状态复杂多变，经历否认、愤怒、bargaining（讨价还价）、抑郁、接受等不同阶段。护理人员需敏锐洞察，并给予针对性的心理支持。

（一）建立信任关系

真诚沟通：以尊重、同情、接纳的态度与患者交流，耐心倾听其