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肾挫伤术前术后护理措施

一、术前护理措施

（一）病情观察与生命体征监测

肾挫伤患者术前病情观察是护理的核心环节，直接关系到治疗决策和手术时机的选择。护理人员需持续动态监测生命体征，包括每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸和体温，尤其关注血压变化——肾挫伤常伴随肾周血肿或腹腔内出血，若收缩压低于90mmHg、脉压差小于20mmHg，或心率超过120次/分，提示可能存在失血性休克，需立即报告医生并启动急救流程。

同时，需密切观察患者的意识状态（如嗜睡、烦躁、昏迷等）、皮肤黏膜（苍白、湿冷、发绀提示循环血量不足）及尿量变化：留置导尿管记录每小时尿量，若尿量＜30ml/h且持续2小时以上，可能提示肾灌注不足或肾功能损伤。此外，还需观察腰腹部体征，如压痛范围是否扩大、有无腹肌紧张或反跳痛，判断是否存在肾包膜破裂或腹腔脏器损伤。

（二）疼痛与心理护理

肾挫伤患者常因肾周组织损伤、血肿刺激引起持续性腰腹部胀痛，疼痛程度与损伤程度相关。护理人员需采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度：轻度疼痛（1-3分）可通过卧床休息、局部冷敷缓解；中度疼痛（4-6分）遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛（7-10分）需警惕内脏出血加重，避免盲目镇痛，应先排除病情进展后再使用阿片类药物（如吗啡）。

心理护理同样关键。患者因突发外伤、担心肾功能受损或手术风险，易出现焦虑、恐惧情绪。护理人员需主动沟通，用通俗易懂的语言解释病情（如“肾挫伤是肾脏表面的轻微损伤，及时治疗多数可恢复”），告知术前准备的目的（如禁食禁水是为了避免麻醉时呕吐误吸），并鼓励患者表达担忧，增强其治疗信心。对情绪极度不稳定者，可指导进行深呼吸、冥想等放松训练，必要时请心理医生介入。

（三）饮食与体位管理

术前饮食需根据病情调整：未出现休克症状的患者，可给予清淡、易消化的流质或半流质饮食（如米汤、粥），避免辛辣、产气食物（如牛奶、豆浆），以防腹胀加重疼痛；疑似休克或需紧急手术的患者，需立即禁食禁水，为手术做准备。

体位管理方面，患者需绝对卧床休息，避免随意翻身或坐起——肾挫伤后肾脏处于充血、水肿状态，活动可能导致肾包膜下血肿破裂，加重出血。建议采取患侧卧位或平卧位，患侧卧位可利用重力压迫肾周组织，减少出血风险；平卧位时需在腰背部垫软枕，减轻肌肉紧张。同时，需协助患者进行床上翻身（轴向翻身，避免腰部扭曲）、肢体活动，预防压疮和深静脉血栓。

（四）术前准备

术前准备需快速、有序，为手术争取时间：

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、尿常规及影像学检查（如CT、B超），确认肾损伤程度、血肿范围及有无合并伤（如肝脾破裂）。

皮肤准备：备皮范围为上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括会阴部（避免手术区域感染），备皮时动作轻柔，防止皮肤破损。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁水；若手术时间超过4小时，需放置胃管减压，防止术中胃内容物反流。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素（如头孢呋辛）预防感染，有出血倾向者给予维生素K1或止血药物（如氨甲环酸）。

其他：备血（根据血红蛋白水平准备200-800ml红细胞悬液），留置导尿管（记录尿量、观察尿液颜色），更换手术衣，取下患者的首饰、义齿等。

二、术后护理措施

（一）生命体征与并发症监测

术后24小时是并发症高发期，需严密监测生命体征：每30分钟测量一次血压、心率、呼吸，平稳后改为每1-2小时一次。若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分）、面色苍白、出冷汗，提示可能存在术后出血，需立即报告医生，快速补液、输血，必要时再次手术止血。

同时，需关注肾功能指标：每日监测血肌酐、尿素氮及尿量，若血肌酐进行性升高、尿量＜400ml/24小时（少尿），提示急性肾损伤，需限制液体入量，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）或进行血液透析。此外，观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持引流管通畅（如肾周引流管、导尿管），记录引流液的颜色、性质和量——正常情况下，肾周引流液术后1-2天为暗红色（血肿渗出），逐渐转为淡黄色，若引流液突然增多（＞100ml/h）且颜色鲜红，需警惕活动性出血。

（二）体位与活动管理

术后体位需根据手术方式调整：

开放性手术：患者需平卧位6-8小时，待麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位（床头抬高30°-45°），以利于引流和呼吸；

腹腔镜手术：因创伤小，麻醉清醒后即可取半卧位，减轻腹部张力。

活动管理需遵循“循序渐进”原则：术后1-2天绝对卧床，在床上进行踝泵运动、股四头肌收缩训练（预防深静脉血栓）；术后3-5天，若引流液减少、生命体征平稳，可在护理人员协助下坐起或床边站立；术后1周可逐渐下床活动，但需避免弯腰、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作——腹压升高可能导致肾周血管破裂，引发二次出血。

（三）饮