高血压危象的急救护理.pptVIP

高血压危象的急救护理

以往的文献和教科书中有关高血压患者血压急速升高的术语有高血压急症高血压危象高血压脑病重症高血压急进型高血压恶性高血压

美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会（JNC）将其分为高血压急症、高血压次急症最为简单明了。

定义高血压急症（hypertensiveemergencies,HE）是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压（DBP）超过130mmHg和（或）收缩压超过200mmHg，同时伴有心、脑、肾、眼底、大动脉等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。仅有血压显著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能损害，则称为高血压次急症（hypertensiveurgencies,HU）。

1％高血压可发生高血压危象占急救总量27.4％18％因为轻－中度高血压未得到及时治疗54％未按医嘱规范服用降压药治疗不及时，1年病死率高达79％

高血压水平绝对值不构成区别两者的标准，因为血压水平的高低与是否伴有急性靶器官损害的程度并非成正比例如，孕妇的血压在210/120mmHg可能并发子痫，而慢性高血压患者血压高达220/140mmHg可能无明显症状，前者隶属于HE，而后者则被视为HU

高血压危象临床类型高血压脑病：颅内压增高脑卒中：出血性缺血性蛛网膜下腔出血急性冠脉综合征：急性心梗不稳定型心绞痛急性心力衰竭肺水肿主动脉夹层急性肾衰子痫围手术期高血压

降压护理高血压病人脑血流自动调节右移范围（90～200）/(60～120)mmHg一旦血压升高突破自动调节阈高限则会导致脑血流过度灌注出现脑水肿若血压下降到自动调节阈下限以下，就会出现灌注不足（14％）降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害

降压护理高血压脑病：过高血压突破脑血管自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗出，引起脑水肿和颅内压增高。治疗紧急度﹤4h降压目标：开始1h内将DBP降低20％～25％，不大于50％。2～4h降至160～180/100～110mmHg，或将DBP降低10～15mmHg,同时给予脱水治疗。药物选择有乌拉地尔、尼卡地平（钙拮抗）等。

降压护理缺血性脑卒中卒中后血压升高可能是由于应激、膀胱充盈、疼痛、先前存在的高血压，对于低氧的生理性反应或者颅内压升高等原因所致。一般不积极降压，除非BP＞200/130mmHg，24h内下降＜25％，DBP120mmHg大多数患者可能不经任何特殊治疗就出现血压下降当患者转移至安静的房间、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血压常会自行下降；此外，降低颅内压也可能致血压下降

降压护理急性心力衰竭肺水肿治疗紧急度＜1h降压目标：降至正常药物选择：硝酸甘油、硝普钠、利尿剂、吗啡

降压护理主动脉夹层：以尿量、肾功能为指标，立即平稳地降至能够维持的最低水平（100～120/60～70mmHg，HR60～75次/分治疗紧急度15～30min在选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必须有助于降低这三个因素的水平血管扩张剂加β受体阻滞剂是标准的治疗方法。可选用艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、美托洛尔、乌拉地尔等。

降压护理子痫治疗紧急度：6～24h降压目标：降至正常或接近正常。当孕妇SBP＞170～180mmHg或DBP＞105～110mmHg时，静脉用降压药物，在分娩前保证DBP＞90mmHg，DBP＜90mmHg会增加胎儿死亡风险可选用硫酸镁，在监护条件下可选用硝酸甘油、拉贝洛尔、尼卡地平。硝普钠因给胎儿带来不利影响，一般不作为一线药，禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用，因为二者联合阻滞钙离子通道，有神经肌肉阻断、抑制心肌和低血压反应。

降压护理围手术期高血压处理的关键是要判断产生血压高的原因并去除诱因（如疼痛、低氧血症、高碳酸血症、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等），去除诱因后血压仍高者，要降压处理。治疗紧急度＜12h降压目标是使血压降至正常药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂（尼卡地平、维拉帕米）等。

降压护理急性肾功能衰竭治疗紧急度：24～48h降压目标：降至正常药物可选用乌拉地尔、尼卡地平等

常用静脉注射用降压药药名剂量起效持续不良反应硝普钠0.25-0.5?g/Kg/min立即1-2分恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性乌拉地尔