2026年企业文职者应掌握的保险企业理赔专员专业知识及试题.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

2026年企业文职者应掌握的保险企业理赔专员专业知识及试题

一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）

1.2026年，某保险公司在处理车险理赔案件时，引入了区块链技术以确权定损。以下哪项是其主要优势？

A.提高理赔效率

B.降低道德风险

C.减少人力成本

D.增强客户信任度

答案：B

解析：区块链技术的去中心化与不可篡改特性，能有效防止理赔过程中的伪造证据与虚假申领，从而降低道德风险。

2.根据最新《保险法》（2026修订版），企业财产保险的索赔时效为多少天？

A.30天

B.60天

C.90天

D.180天

答案：C

解析：2026年《保险法》将索赔时效从60天延长至90天，以保障企业理赔的合理期限。

3.某企业因暴雨导致仓库货物受损，向保险公司申请财产险理赔。若保险条款约定“暴雨属于可保风险”，但企业未购买附加洪水险，则保险公司应如何处理？

A.全额赔付

B.按比例赔付

C.拒绝赔付

D.协商赔付

答案：C

解析：暴雨虽属可保风险，但企业未购买附加险，保险公司可依据合同条款拒绝赔付。

4.在处理医疗险理赔时，理赔专员需核实被保险人的医疗费用是否属于“合理且必须”的开销。以下哪项不属于合理费用？

A.住院医疗费

B.未经医生处方的药品费用

C.手术费

D.营养补充剂费用

答案：B

解析：医疗险报销需基于医生处方，非处方药品费用通常不被认定为合理医疗支出。

5.2026年，某保险公司引入AI智能定损系统，其核心功能不包括：

A.自动识别损失程度

B.核实理赔材料真实性

C.评估修复成本

D.调解理赔争议

答案：D

解析：AI定损系统主要用于定损评估，争议调解仍需人工介入。

6.企业责任险理赔中，若被保险人因过失导致第三方受伤，保险公司赔付后可采取反诉追偿的情况是：

A.第三方故意夸大损失

B.被保险人存在重大过失

C.保险公司未履行先行赔付义务

D.第三方未及时申请理赔

答案：B

解析：被保险人重大过失导致损失扩大，保险公司有权向责任方追偿。

7.某企业购买雇主责任险，员工因工受伤。若企业未依法缴纳工伤保险费，保险公司理赔时应如何操作？

A.直接拒绝赔付

B.赔付后向企业追偿

C.要求企业补缴工伤保险费后赔付

D.减少赔付金额

答案：B

解析：企业未缴工伤保险，但雇主责任险属商业保险，保险公司仍需赔付，事后可向企业追偿。

8.在处理车险理赔案件时，若事故涉及多方责任，保险公司应优先赔付：

A.保险公司自身损失

B.被保险人实际损失

C.第三方受害者损失

D.事故责任比例最高的方

答案：C

解析：保险公司在多方责任案件中，通常优先保障第三方受害者权益。

9.根据最新《保险理赔服务规范》（2026版），理赔专员在处理企业索赔时，最应强调的流程环节是：

A.资料收集完整性

B.理赔时效性

C.客户情绪安抚

D.法律条款解释

答案：A

解析：资料不全会导致理赔延误或拒赔，直接影响客户满意度与公司信誉。

10.某企业因火灾申请财产险理赔，但未提供火灾原因调查报告。保险公司应如何处理？

A.直接拒赔

B.要求补充材料后赔付

C.暂缓赔付直至调查完成

D.按比例折算赔付

答案：B

解析：保险合同通常要求提供事故原因证明，企业需补充材料后方可理赔。

二、多选题（共5题，每题3分，总计15分）

1.保险理赔中常见的道德风险行为包括：

A.虚构事故

B.夸大损失程度

C.多次重复索赔

D.使用伪造发票

E.申请不合理维修项目

答案：A、B、C、D、E

解析：以上均为典型的理赔欺诈行为，保险公司需通过核保、核查手段防范。

2.企业财产保险的附加险种通常包括：

A.雷击险

B.水灾附加险

C.盗抢险

D.网络安全险

E.延期保险

答案：A、B、C、D

解析：延期保险属于主险范畴，其余均为附加险。

3.理赔专员在审核企业索赔材料时，需重点关注：

A.费用明细的真实性

B.事故发生的时间线

C.保险条款的适用性

D.被保险人的资质证明

E.第三方索赔人的身份核实

答案：A、B、C、D、E

解析：完整的材料审核需覆盖以上所有方面。

4.2026年，保险科技发展对理赔行业的影响体现在：

A.AI自动定损普及

B.远程视频定损推广

C.区块链确权应用

D.跨境理赔数字化加速

E.理赔人工成本大幅降低

答案：A、B、C、D

解析：保险科技提升效率，但无法完全替代人工，成本降低需结合具体场景分析。

5.企业责任险理赔中，被保险人需承担的举证责任包括：

A.证明自身无重大过失

B.提供事故经过记录

C.核实第三方索赔资格

D.提交医