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股静脉穿刺的护理措施

股静脉穿刺是临床常用的侵入性操作之一，广泛应用于急救复苏、中心静脉压监测、血液透析、长期静脉输液及化疗药物输注等场景。由于股静脉位置毗邻动脉、神经及盆腔器官，操作及护理过程中任何环节的疏忽都可能引发严重并发症，如出血、感染、血栓形成甚至器官损伤。因此，系统化、规范化的护理措施是保障操作安全、提升治疗效果的核心环节。本文将从术前评估与准备、术中配合与操作规范、术后监测与并发症防控、患者教育与心理支持四个维度，详细阐述股静脉穿刺的全流程护理要点。

一、术前评估与准备：安全操作的基础防线

术前护理的核心目标是识别风险、优化条件，为穿刺操作创造安全环境。此阶段需完成“患者评估-物品准备-环境优化”三大任务，任何环节的疏漏都可能直接影响操作成败。

（一）全面的患者评估

护理人员需通过病史采集、体格检查及实验室检查，系统评估患者的生理状态与操作耐受性，重点关注以下风险因素：

基础疾病与凝血功能

询问患者是否存在凝血功能障碍（如血友病、肝硬化）、血小板减少症（血小板＜50×10?/L为高危）或长期服用抗凝药物（如华法林、肝素、利伐沙班）。若患者正在使用抗凝药，需根据药物半衰期与医嘱决定是否暂停或中和（如肝素用鱼精蛋白拮抗）。

检查近期血常规、凝血四项（PT、APTT、INR、FIB），INR＞1.5或APTT＞1.2倍正常上限时，需报告医生评估穿刺必要性。

局部解剖与皮肤状况

触诊股三角区，明确股动脉搏动点（操作定位的关键标志），同时观察穿刺侧下肢是否存在肿胀、静脉曲张、皮肤破损、感染灶（如疖、痈）或瘢痕组织。若局部皮肤有感染或严重破损，需更换穿刺部位（如对侧股静脉或颈内静脉）。

评估患者下肢活动度：若患者存在偏瘫、关节畸形或意识障碍，需提前准备约束带或辅助固定装置，避免操作中体位变动。

循环与容量状态

监测生命体征：若患者处于休克状态（收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分），需先快速补液扩容，待血压相对稳定后再行穿刺，避免因血管塌陷增加操作难度。

评估静脉充盈度：若患者脱水或血容量不足，可通过抬高穿刺侧下肢15°-30°或轻柔按摩下肢促进静脉充盈，提高穿刺成功率。

（二）标准化的物品准备

穿刺物品需遵循“无菌化、型号适配、应急齐全”原则，提前15-20分钟准备并核对：

类别

具体物品

注意事项

穿刺器械

中心静脉导管套装（单腔/双腔/三腔，成人常用7-12Fr）、穿刺针（22G引导针+18G穿刺针）、导丝、扩张器、注射器（5ml/20ml）、生理盐水（100ml）

根据患者体型选择导管型号：肥胖者选长导管（15-20cm），儿童选细导管（4-7Fr）；导管需在有效期内，包装无破损。

无菌耗材

无菌洞巾（≥100cm×100cm）、无菌手套（大小合适）、纱布、棉球、透明敷料（3M或施乐辉）、无菌敷贴、医用胶带

洞巾需覆盖患者下腹部至膝关节，确保操作区域完全隔离；透明敷料需选择透气、防水型，避免过敏。

消毒与麻醉用品

聚维酮碘消毒液（或氯己定醇）、2%利多卡因（10ml）、5ml注射器（带4.5号针头）

消毒范围需达穿刺点周围15cm（上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至腹股沟外侧）；利多卡因需做皮试（过敏者禁用）。

应急抢救物品

急救车（含肾上腺素、阿托品、多巴胺）、除颤仪、吸引器、止血带、沙袋、缝合包（备用）

急救物品需处于“备用状态”：除颤仪电量充足、吸引器负压正常、药物在有效期内。

（三）环境与体位准备

环境优化

操作需在清洁、通风的治疗室或病房进行，若条件允许，应使用层流净化设备降低空气细菌浓度。

关闭门窗，拉上隔帘，保护患者隐私；调节室温至24-26℃，避免患者受凉。

体位摆放

协助患者取平卧位，穿刺侧下肢轻度外展外旋（约15°-30°），膝关节微屈，臀部下方垫软枕（高度约10cm），使腹股沟区域充分暴露。

若患者为孕妇或心力衰竭患者，可适当抬高床头（＜30°），但需确保股静脉充盈不受影响。

二、术中配合与操作规范：精准执行的核心环节

术中护理的重点是配合医生操作、实时监测生命体征、严格无菌操作，确保穿刺过程安全、高效。护理人员需明确自身角色：既是“操作者的助手”，也是“患者的守护者”。

（一）严格的无菌操作技术

无菌是预防导管相关性血流感染（CRBSI）的关键，护理人员需全程执行以下规范：

手卫生与着装

操作前用七步洗手法清洁双手（时间≥15秒），戴无菌口罩、帽子，穿无菌手术衣。

戴无菌手套前需再次消毒双手，手套破损或污染时立即更换。

消毒与铺巾

用聚维酮碘棉球以穿刺点为中心，螺旋式向外消毒3遍，每遍范围不重叠，待消毒液自然干燥（≥2分钟）后方可铺巾。

铺无菌洞巾时，先铺患者身体两侧，再铺头部与脚部，最后覆盖穿刺区域，确保洞巾边缘无褶皱，避免无菌区与非无菌区接触。

（二）术中配合与操作要点

护理人员需熟悉