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民工工伤赔偿协议书
甲方(用人单位):
统一社会信用代码:
地址:
法定代表人:
乙方(受伤民工):
身份证号码:
地址:
鉴于甲方与乙方之间存在劳动关系,乙方在为甲方提供劳动过程中不幸发生工伤事故,根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就乙方的工伤赔偿事宜达成如下协议:
一、工伤认定
1.1乙方在为甲方提供劳动过程中,于______年______月______日发生工伤事故。
1.2甲方在事故发生后及时将乙方送往医疗机构进行救治,并依法为乙方申请了工伤认定。
1.3经______市(县)人力资源和社会保障局认定为工伤,工伤认定结论编号为:______。
二、工伤等级及鉴定
2.1乙方工伤经______市(县)劳动能力鉴定委员会鉴定,工伤等级为______级。
2.2甲乙双方对工伤等级鉴定结果无异议。
三、赔偿项目及标准
3.1医疗费用:甲方依法支付乙方因工伤发生的医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、医药费、康复费等,具体费用以乙方提供的医疗发票为准。
3.2一次性伤残补助金:根据乙方的工伤等级,甲方应支付乙方一次性伤残补助金,计算标准为乙方受伤前12个月平均工资的______倍,具体金额为人民币______元。
3.3一次性工伤医疗补助金:甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金,计算标准为乙方受伤前12个月平均工资的______倍,具体金额为人民币______元。
3.4一次性伤残就业补助金:甲方支付乙方一次性伤残就业补助金,计算标准为乙方受伤前12个月平均工资的______倍,具体金额为人民币______元。
3.5误工费:甲方支付乙方因工伤事故产生的误工费,计算标准为乙方受伤前12个月平均工资的______倍,具体金额为人民币______元。
3.6护理费:甲方支付乙方因工伤事故产生的护理费,计算标准为乙方受伤前12个月平均工资的______倍,具体金额为人民币______元。
3.7营养费:甲方支付乙方因工伤事故产生的营养费,计算标准为乙方受伤前12个月平均工资的______倍,具体金额为人民币______元。
3.8交通费、住宿费:甲方支付乙方因工伤事故产生的合理交通费、住宿费,具体金额为人民币______元。
3.9残疾辅助器具费:如乙方因工伤需配置残疾辅助器具,甲方应支付相应费用,具体金额以实际发生为准。
3.10丧葬费、抚恤金:如乙方因工伤不幸去世,甲方应依法支付丧葬费、抚恤金,具体金额按照国家相关规定执行。
四、赔偿方式及期限
4.1甲方应在协议签订后______个工作日内,一次性支付乙方上述赔偿金。
4.2甲方支付赔偿金后,乙方应依法放弃对甲方的其他工伤赔偿请求。
五、协议的生效、变更和解除
5.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
5.2本协议一经生效,甲乙双方应严格履行,未经双方协商一致,不得单方面变更或解除。
5.3如本协议的任何条款与国家法律法规相抵触,该条款将按法律规定执行,但不影响其他条款的效力。
六、争议解决
6.1双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决。
6.2如协商不成,甲乙双方同意向______市(县)人民法院提起诉讼。
七、其他
7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方(盖章):乙方(签字):
法定代表人(签字):身份证复印件:
签订日期:______年______月______日
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