产科诊疗常规.docxVIP

产科诊疗常规

一、产前检查与管理

产前检查是保障母婴健康、实现优生优育的重要环节。其核心在于通过系统的检查与评估，及时发现并干预妊娠相关风险，确保孕期安全。

（一）产前检查的时间与频率

首次产前检查应在确诊妊娠早期进行，理想时间为妊娠6-8周。此后，妊娠28周前每4周检查一次；妊娠28周至36周期间，每2周检查一次；妊娠36周后，每周检查一次。若存在高危因素，应酌情增加检查次数。

（二）产前检查的主要内容

1.病史采集：详细询问末次月经时间、既往孕产史、手术史、家族史、本次妊娠有无不适症状等，以全面评估妊娠风险。

2.体格检查：包括身高、体重、血压、心肺听诊、甲状腺触诊、乳房检查等一般情况，以及妇科检查（早期妊娠需谨慎）。

3.产科检查：

*宫高与腹围测量：评估胎儿生长发育情况，绘制妊娠图，动态观察其增长趋势。

*胎位检查：通过四步触诊法判断胎方位，孕晚期尤为重要。

*胎心听诊：听取胎心率，正常范围为每分钟____次，注意节律是否整齐。

4.辅助检查：

*常规项目：血常规、尿常规、血型（ABO及Rh血型）、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝五项、梅毒血清学试验、艾滋病抗体检测等。

*备查项目：如甲状腺功能、TORCH筛查、宫颈细胞学检查、心电图等，根据孕妇具体情况选择。

*影像学检查：超声检查是产前检查的重要手段，可用于确定孕周、判断胎儿结构有无异常、胎盘位置及羊水量等。NT检查、中孕大排畸超声、晚孕评估超声应按规范进行。

（三）高危妊娠的识别与管理

对存在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、多胎妊娠、妊娠合并内外科疾病等高危因素的孕妇，应进行专案管理，加强监护力度，制定个性化的诊疗方案，并适时转诊至上级医疗机构。

二、正常分娩的处理

正常分娩是一个自然的生理过程，助产人员的职责在于密切观察产程，提供必要的支持与帮助，确保母婴安全。

（一）第一产程的处理

1.临产的判断：规律且逐渐增强的子宫收缩，伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

2.产程观察与评估：

*宫缩：观察宫缩的频率、持续时间及强度。

*宫口扩张与胎头下降：通过阴道检查了解宫口扩张程度和胎先露下降情况，绘制产程图。

*胎心监护：潜伏期可每1-2小时听胎心一次，活跃期每15-30分钟听一次，或采用持续电子胎心监护，及时发现胎儿宫内窘迫。

*破膜情况：一旦破膜，立即听胎心，并观察羊水的颜色、性状和量，记录破膜时间。破膜超过12小时未分娩者，应考虑预防感染。

3.产妇的支持与护理：提供安静、舒适的待产环境，鼓励产妇少量多次进食易消化食物，保证充足水分摄入，指导产妇在宫缩间歇期休息。鼓励产妇自由体位，适当活动。初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张至4厘米左右时，应送至产房准备接生。

（二）第二产程的处理

1.指导产妇用力：宫口开全后，指导产妇在宫缩时屏气用力，宫缩间歇期放松休息，避免过度消耗体力。

2.密切监测胎心：每5-10分钟听胎心一次，或持续电子胎心监护。

3.接产准备：严格无菌操作，铺无菌巾，准备接产用物。

4.接产：保护会阴，协助胎头俯屈、仰伸，娩出胎头。待胎头娩出后，清理口鼻黏液，协助胎肩娩出，随后胎体自然娩出。记录胎儿娩出时间。

（三）第三产程的处理

1.新生儿处理：

*清理呼吸道：彻底清除新生儿口鼻及呼吸道内的黏液和羊水，保持呼吸道通畅。

*断脐：在距脐轮1-2厘米处结扎脐带，注意无菌操作。

*Apgar评分：分别于新生儿娩出后1分钟、5分钟进行评分，评估新生儿状况。

*一般处理：擦干新生儿，注意保暖，进行身份识别。

2.协助胎盘娩出：确认胎盘剥离征象后，轻拉脐带，协助胎盘娩出。检查胎盘、胎膜是否完整。

3.预防产后出血：胎儿娩出后，可常规给予缩宫素促进子宫收缩。密切观察子宫收缩情况、出血量及血压、脉搏变化。

三、产褥期管理

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至未孕状态所需的一段时期，通常为6周。

（一）产后24小时内的观察

产后24小时内是发生产后出血、子痫等严重并发症的高危时期，应密切观察产妇的体温、脉搏、呼吸、血压、子宫收缩情况、阴道出血量、恶露性质及伤口情况。

（二）产后恢复的指导

1.饮食与营养：鼓励产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多饮汤水，促进乳汁分泌和身体恢复。

2.活动与休息：产后应尽早适当活动，促进恶露排出和子宫复旧，但避免过度劳累。保证充足睡眠。

3.个人卫生：保持外阴清洁，勤换会阴垫，每日用温开水清洗外阴。鼓励产妇刷牙、梳头，保持个人清洁。

4.恶露观察：观察恶露的颜色、量及气味。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周。