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血胸疼痛护理措施

一、血胸疼痛的病理生理与评估要点

血胸是指血液积聚于胸膜腔内的胸部损伤，常因胸部外伤、手术或凝血功能障碍引发。疼痛是血胸患者最突出的症状之一，其产生机制主要包括以下三方面：

胸膜刺激：血液积聚导致胸膜腔内压力升高，刺激壁层胸膜的痛觉神经末梢，引发尖锐性刺痛或胀痛。

组织损伤：外伤或手术造成的胸壁肌肉、肋骨、肋间神经损伤直接引发疼痛。

呼吸运动牵拉：深呼吸、咳嗽或体位变动时，胸膜摩擦或胸腔内结构牵拉加重疼痛，形成“呼吸相关性疼痛”。

疼痛评估是制定护理措施的基础，需从以下维度系统开展：

疼痛强度：采用数字评分法（NRS，0-10分）或面部表情量表（FPS-R）量化疼痛程度，每4小时动态评估1次。

疼痛性质：区分刺痛、胀痛、牵拉痛或压榨性疼痛，明确疼痛诱因（如呼吸、体位、活动）。

伴随症状：观察是否伴随呼吸困难、咯血、发热或意识改变，警惕张力性气胸、感染等并发症。

生理反应：监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度变化，疼痛剧烈时可出现心率加快、血压升高等应激反应。

二、药物镇痛的精准实施

药物治疗是缓解血胸疼痛的核心手段，需遵循“阶梯化、个体化”原则，根据疼痛程度选择合适药物及给药途径。

（一）镇痛药物分类与应用

药物类别

常用药物

适用场景

给药途径

注意事项

非甾体抗炎药

布洛芬、双氯芬酸钠、酮咯酸

轻度疼痛（NRS1-3分）

口服、静脉注射

避免长期使用，监测胃肠道反应及凝血功能，肾功能不全者慎用。

阿片类药物

吗啡、芬太尼、羟考酮

中重度疼痛（NRS≥4分）

静脉注射、自控镇痛

严格控制剂量，警惕呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等不良反应，老年患者酌情减量。

辅助镇痛药物

加巴喷丁、普瑞巴林

神经病理性疼痛或慢性疼痛

口服

用于缓解肋间神经损伤引发的烧灼痛、电击样痛，需从小剂量开始逐渐加量。

（二）给药方案优化

预防性镇痛：术前或外伤早期即开始镇痛，避免疼痛“致敏化”，降低后续镇痛难度。

多模式镇痛：联合使用非甾体抗炎药与阿片类药物，减少单一药物剂量及副作用。例如，静脉注射酮咯酸（15-30mg/6h）联合吗啡（2-4mg/4h），可增强镇痛效果并减少吗啡用量。

患者自控镇痛（PCA）：适用于术后或重症患者，通过设定基础剂量（如吗啡1mg/h）与单次追加剂量（0.5mg/次），让患者自主控制镇痛泵，按需给药，提高镇痛满意度。

三、非药物镇痛的综合干预

非药物措施可有效辅助药物治疗，减少药物用量及副作用，提升患者舒适度。

（一）物理疗法

冷敷与热敷：外伤48小时内局部冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时），收缩血管减轻肿胀；48小时后改用热敷，促进血液循环缓解肌肉痉挛。

胸带固定：使用宽弹性胸带适度固定胸部，限制胸廓过度活动，减轻呼吸时的牵拉痛。需注意松紧度适宜，避免影响呼吸或造成皮肤损伤。

体位管理：协助患者采取半坐卧位或健侧卧位，减少患侧胸廓受压，缓解疼痛。每2小时翻身1次，翻身时用手固定患侧胸壁，避免牵拉。

（二）呼吸功能训练

腹式呼吸：指导患者用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气2-3秒后用口缓慢呼气，每日训练3-4次，每次10-15分钟。腹式呼吸可减少胸廓运动幅度，减轻胸膜摩擦痛。

有效咳嗽训练：咳嗽前先深吸气，用手按压患侧胸壁，或使用枕头支撑胸部，在呼气末用力咳嗽，将痰液咳出。避免无效咳嗽加重疼痛。

呼吸功能锻炼器：每日进行3-4次，每次10-15分钟，通过缓慢吸气提升肺功能，减少肺部并发症，间接缓解因呼吸困难加重的疼痛。

（三）心理与行为干预

认知行为疗法：通过放松训练（如渐进性肌肉松弛、正念冥想）转移注意力，减轻疼痛感知。例如，指导患者专注于呼吸节奏，逐步放松全身肌肉，每次训练20分钟。

音乐疗法：选择舒缓的古典音乐或自然音效（如海浪声、鸟鸣声），每日播放2-3次，每次30分钟，通过调节情绪降低疼痛敏感性。

家属支持：鼓励家属陪伴患者，通过语言安慰、肢体接触（如轻拍背部、握手）增强患者安全感，缓解焦虑情绪，间接减轻疼痛。

四、并发症的预防与护理

血胸疼痛的持续或加重可能提示并发症发生，需密切监测并及时干预。

（一）出血与感染的监测

出血观察：引流管护理是重点，需保持引流管通畅，观察引流液颜色、量及性质。若引流液每小时超过200ml且持续3小时以上，或颜色由暗红转为鲜红，提示活动性出血，需立即报告医生。

感染预防：严格执行无菌操作，每日更换引流瓶及敷料，观察体温变化及引流液是否浑浊。若出现发热（体温＞38.5℃）、胸痛加剧伴脓性引流液，提示胸腔感染，需及时送检标本并遵医嘱使用抗生素。

（二）呼吸功能维护

氧疗护理：根据血氧饱和度调整氧浓度，维持SpO?≥95%。持续低氧血症可能加重疼痛，需警惕肺不张或ARDS的发生。

肺部听诊：每日听诊双肺呼吸音，若患侧呼吸音减弱或消失，结合胸痛加剧，需排查气胸或胸腔积液