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研究生考试考研临床医学综合能力(中医307)重点难点必刷题解析

一、A型题（共22题）

1、患者，女，45岁，平素体虚，近1月来头晕目眩，动则加剧，面色苍白，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜首选的方剂是：

A.归脾汤

B.天麻钩藤饮

C.半夏白术天麻汤

D.左归丸

答案：A

解析：本题考查“眩晕”之辨证论治。患者头晕目眩、动则加剧、面色苍白、神疲乏力、纳差便溏、舌淡苔薄白、脉细弱，为气血两虚、清阳不升之证，属“气血亏虚型眩晕”。《景岳全书》云：“无虚不作眩”，此证当以补益气血、健脾养心为法。归脾汤功能益气补血、健脾养心，为治疗心脾两虚、气血不足所致眩晕的代表方。天麻钩藤饮用于肝阳上亢型；半夏白术天麻汤用于痰湿中阻型；左归丸用于肾阴不足型。故选A。

2、患者，男，58岁，因“反复咳嗽气喘10年，加重伴胸闷1周”就诊。症见：咳嗽痰多，色白质稀，胸闷脘痞，纳差，倦怠乏力，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉滑。治宜首选的方剂是：

A.二陈汤

B.三子养亲汤

C.麻黄汤

D.苏子降气汤

答案：A

解析：本题考查“咳嗽”之辨证论治。患者咳嗽痰多、色白质稀、胸闷脘痞、纳差、倦怠乏力、舌淡胖有齿痕、苔白腻、脉滑，为痰湿内蕴、脾失健运之象，属“痰湿蕴肺型咳嗽”。《医宗必读》云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”治疗当以燥湿化痰、理气和中为主。二陈汤为治痰湿之祖方，由半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，功能燥湿化痰、理气和中，适用于痰湿内停所致咳嗽痰多、胸闷脘痞等症。三子养亲汤偏于降气化痰，适用于痰壅气滞之实证；麻黄汤用于风寒束表之咳喘；苏子降气汤用于上实下虚之咳喘。本证以痰湿为主，非气逆或外感，故首选二陈汤。选A。

3、肝气犯脾属于五行关系中的哪一项？

A.相生

B.相克

C.相乘

D.相侮

E.以上都不是

答案：C

解析：五行相克关系中，正常克制为“相克”，太过则为“相乘”，不及则为“相侮”。肝气犯脾是指肝气过盛（木气亢盛）而克制脾土太过，属于“相乘”（木乘土），故选C。若脾土本虚，肝木乘虚而入，亦属相乘范畴。

4、湿邪致病具有以下哪一特点？

A.易袭阳位

B.善行数变

C.重浊粘滞

D.主收引

答案：C

解析：湿邪的致病特点为“重浊”（身体困重）、“粘滞”（病程缠绵）、“趋下”（易袭下部）；A（易袭阳位）、B（善行数变）均为风邪特点；D（主收引）为寒邪特点，故选C。

5、患者，男，45岁。症见咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困重，舌苔白滑，脉滑。治疗应首选的方剂是

A.二陈汤

B.清气化痰丸

C.温胆汤

D.贝母瓜蒌散

答案：A

解析：本题旨在考查考生对治燥剂与祛痰剂的鉴别应用能力。患者主症为咳嗽、痰多色白易咯，此为痰湿咳嗽的典型表现。兼见胸膈痞闷、恶心呕吐、肢体困重，舌苔白滑，脉滑，均为一派湿痰内盛之象。其病机核心为湿痰阻肺，兼有气滞和中焦失和。治疗宜燥湿化痰，理气和中。

A选项二陈汤，由半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅组成，是燥湿化痰的基础方，主治湿痰证，症见咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，舌苔白滑，脉滑，与本题所述病证完全契合。

B选项清气化痰丸，功能清热化痰，理气止咳，主治痰热咳嗽，症见痰稠色黄，咳之不爽，胸膈满闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数。与本证之寒湿属性不符。

C选项温胆汤，功能理气化痰，清胆和胃，主治胆郁痰扰证，症见胆怯易惊，心烦不眠，夜多异梦，呕吐呃逆，眩晕，舌苔白腻，脉弦滑。其虽可化痰和胃，但更长于治疗胆胃不和、痰热内扰之心神不宁证，非单纯湿痰咳嗽的首选。

D选项贝母瓜蒌散，功能润肺清热，理气化痰，主治燥痰咳嗽，症见咳嗽呛急，咳痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。其病机为燥热伤肺，炼液为痰，与本证之湿痰截然相反。

因此，治疗本病证应首选二陈汤以燥湿化痰，理气和中。

6、患者，女，32岁。带下量多，色白，清稀如涕，面色?白，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。其治法是

A.健脾益气，升阳除湿

B.温肾培元，固涩止带

C.清热解毒，除湿止带

D.疏肝健脾，化湿止带

答案：A

解析：本题旨在考查考生对带下病辨证论治的掌握程度。患者主症为带下量多、色白、清稀如涕，此为脾虚带下的典型特征。兼见面色?白、四肢不温、精神疲倦、纳少便溏，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱、脾阳不振之象。脾主运化水湿，脾虚则运化失职，水湿下注，任脉不固，带脉失约，故见带下异常。其病机核心为脾虚失运，水湿下注。

A选项健脾益气，升阳除湿，是针对脾虚湿盛带下的根本治法，通过补益脾气、升举清阳以达到祛湿止带的目的，如完带汤所体现的治法。

B选项温肾培元，固涩止带，适用于肾阳虚衰，下元不固，带下清冷、量多稀薄、淋漓不断的证候，常伴有腰膝酸冷等肾阳虚症状。本证以脾阳虚为主，未见明显肾阳虚衰之象。