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带状疱疹护理操作规范手册

第一章概述

1.1定义

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus,VZV）再激活引起的感染性皮肤病。原发感染表现为水痘，病毒潜伏于神经节内，当机体免疫力下降时，病毒再度激活，沿神经纤维移至皮肤，产生带状疱疹。

1.2病因与发病机制

水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性和亲皮肤性。初次感染后，病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。在各种诱发因素（如疲劳、创伤、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂等）作用下，机体抵抗力降低，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。

1.3临床表现

典型表现为单侧、沿神经节段分布的簇集性水疱，并伴有明显的神经痛。病程一般2-3周，老年人为3-4周。

*前驱症状：部分患者发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1-3天，亦可无前驱症状即发疹。

*皮疹特点：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

*神经痛：为本病特征之一，可在发病前或伴随皮疹出现，老年患者常较为剧烈，病程也较长。

1.4目的与适用范围

本手册旨在规范带状疱疹患者的护理流程，包括评估、干预、健康教育及并发症预防，以减轻患者痛苦、促进康复、降低后遗症发生率。适用于各级医疗机构从事皮肤护理、内科护理及相关专科护理人员，亦可供家庭照护者参考。

第二章护理评估

2.1病史采集

*现病史：详细询问发病时间、初始症状（如疼痛、瘙痒、感觉异常）、皮疹出现的时间、部位、发展顺序及伴随症状（如发热、乏力）。记录疼痛的性质（如烧灼痛、刺痛、跳痛、胀痛）、程度、发作频率、持续时间及加重或缓解因素。

*既往史：了解患者是否有水痘病史，近期有无免疫功能低下情况（如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、恶性肿瘤、艾滋病、过度劳累、精神压力大等）。

*用药史：了解患者目前及近期使用的药物，特别是抗病毒药物、止痛药物及可能影响免疫功能的药物。

2.2身体评估

*皮肤评估：重点检查皮疹的部位、分布特点（是否单侧、沿神经走行）、形态（红斑、丘疹、水疱、脓疱、结痂）、大小、数目、疱液性质、是否融合、有无破溃、渗出及继发感染征象（如脓性分泌物、周围红肿热痛）。

*疼痛评估：使用公认的疼痛评估工具（如NRS数字评分法、VAS视觉模拟评分法）对疼痛程度进行量化评估，并记录。评估疼痛对患者睡眠、食欲、日常生活活动的影响。

*全身状况评估：监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。评估患者的精神状态、营养状况。注意有无眼部、耳部、面部等特殊部位受累的表现，如视力下降、眼痛、耳痛、面瘫、听力下降等。

2.3心理社会评估

评估患者因疼痛、皮疹影响外观及担心预后所产生的心理反应，如焦虑、抑郁、烦躁、恐惧等。了解患者的家庭支持系统、经济状况及对疾病的认知程度。

第三章主要护理诊断

基于上述评估，常见的护理问题包括：

*急性疼痛：与病毒侵犯神经引起神经炎、神经水肿及皮肤损害有关。

*皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的风险：与水疱形成、破溃及搔抓有关。

*感染的风险：与皮肤破溃、机体抵抗力下降有关。

*焦虑：与疼痛剧烈、疾病迁延、担心留有后遗症有关。

*睡眠形态紊乱：与疼痛、瘙痒及焦虑有关。

*知识缺乏：缺乏带状疱疹的自我护理、治疗及预防并发症的相关知识。

第四章护理目标

*患者疼痛得到有效控制或缓解，疼痛评分降低。

*患者皮肤保持完整，或破损皮肤得到妥善处理并逐渐愈合，无继发感染发生。

*患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

*患者睡眠质量改善。

*患者及家属能够复述带状疱疹的相关知识、自我护理要点及并发症的预防措施。

第五章护理措施与操作规范

5.1疼痛管理

疼痛是带状疱疹患者最主要的主诉，有效的镇痛是护理工作的重点。

*药物止痛：遵医嘱准确、及时给予抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，强调早期、足量、足疗程应用）、止痛药物（如非甾体抗炎药、三环类抗抑郁药、抗惊厥药、阿片类镇痛药等）。观察药物疗效及不良反应，如非甾体抗炎药可能引起胃肠道不适，阿片类药物可能引起便秘、嗜睡、恶心呕吐等。指导患者正确服药，不可自行增减剂量或突然停药。

*非药物止痛：

*冷敷：对于急性期无破溃的水疱，可在医生指