第二章 局部血液循环障碍.pptVIP

肺动脉栓塞体循环动脉系统栓塞栓子来源于左心、动脉系统栓塞部位：多见于心脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果一般器官,局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重髂内动脉血栓概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）.气体栓塞空气栓塞静脉破裂,医源性小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。高倍镜观2、肝淤血肝淤血病因慢性右心衰竭病变大体：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）。镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性、萎缩或消失；临床表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬变。槟榔肝槟榔肝慢性肝淤血第三节血栓形成（thrombosis）活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内膜损伤血流状态改变条件内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NOPGI2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（tPA）血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4内皮细胞损伤，增血小板粘附血栓形成血液凝固性增高手术创伤、其它损伤DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏血栓形成的过程血栓形态/类型类型形成部位主要成分形态特征白色血栓(pale~)心瓣膜、静脉血小板白细胞灰白、质实；混合血栓(mixed~)静脉，心脏血小板红细胞粗糙、干燥、红白相间。红色血栓(red~)静脉，静脉延续性血栓尾部红细胞纤维蛋白红色、湿润、透明血栓(hyaline~)微循环纤维蛋白血小板镜下呈均质、红染、无结构延续性血栓－－头、体、尾风湿性疣状心内膜炎赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列白色血栓附壁血栓混合性血栓透明血栓(微血栓)结局/影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局溶解、吸收机化、再通钙化继续延长●软化脱落血栓形成与机化第四节栓塞概念：异常物质随血液流动阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。内容栓子的种类及运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓子种类：1、固体性：2、液体性；3：气体性：栓子的运行途径正向性栓塞交叉性栓塞逆向性栓塞运行途径栓子运行途径顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，影响不大栓子小，数目多