吗啡导致老年肺癌术后患者麻痹性肠梗阻1例.pptxVIP

吗啡导致老年肺癌术后患者麻痹性肠梗阻1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.症状与体征

3.诊断过程

4.治疗经过

5.吗啡与麻痹性肠梗阻的关系

6.老年肺癌术后患者特点

7.经验与教训

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者，男，75岁，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史，每日吸烟量约20支。既往病史患者有高血压病史5年，血糖控制良好，无糖尿病史。术前评估发现患者有轻度心脏瓣膜病变，心电图显示ST-T改变。手术类型患者因左肺鳞癌晚期行左肺下叶切除术，术后恢复顺利，术后第3天开始使用吗啡镇痛。

手术情况手术时间患者于2023年3月15日进行手术，手术历时3小时，术中出血量约300毫升。手术方式采用胸腔镜辅助下左肺下叶切除术，手术过程中未发现肿瘤远处转移，手术顺利。术后恢复术后患者恢复良好，术后第1天可下床活动，术后第3天拔除胸腔引流管，术后第5天转入普通病房。

术后用药情况镇痛药物术后患者使用吗啡进行镇痛，初始剂量为每4小时10mg，共使用3天，随后逐渐减量。抗生素应用为预防感染，术后给予头孢曲松钠预防性抗生素治疗，共使用5天。其他药物此外，患者还接受了氨溴索促进痰液排出，以及奥美拉唑预防应激性溃疡的治疗。

02症状与体征

肠梗阻症状腹痛表现患者术后第3天开始出现持续性腹痛，疼痛程度逐渐加重，呈钝痛性质，夜间尤为明显。恶心呕吐伴随腹痛，患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁，呕吐次数约每小时3-4次。排便排气异常术后3天未排便，肠鸣音消失，无排气，腹部膨隆，体检发现腹壁紧张，有明显压痛和反跳痛。

生命体征体温变化患者术后体温维持在37.0-37.5℃，未出现发热症状，提示感染风险较低。血压监测血压稳定在120/80mmHg，心率在60-80次/分钟，呼吸平稳，每分钟16-20次。血氧饱和度血氧饱和度维持在95%-98%，提示患者氧合状态良好，无需吸氧治疗。

辅助检查结果腹部CT腹部CT扫描显示小肠扩张，未见明显梗阻部位，但肠壁水肿明显，提示可能存在麻痹性肠梗阻。血常规血常规检查白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平稳定，排除感染性肠梗阻。肝肾功能肝肾功能检查结果显示各项指标正常，提示患者内脏功能稳定，无严重并发症。

03诊断过程

初步诊断诊断依据患者术后出现腹痛、恶心呕吐、无排气排便，结合腹部CT显示小肠扩张，初步诊断为麻痹性肠梗阻。排除其他疾病通过排除机械性肠梗阻、感染性肠梗阻等可能性，结合病史和临床表现，确认麻痹性肠梗阻的诊断。相关病史患者有长期吸烟史，术后使用吗啡镇痛，这些因素均可能导致麻痹性肠梗阻的发生。

诊断依据临床表现患者术后出现腹痛、恶心呕吐、无排气排便，肠鸣音减弱，腹部膨隆，符合麻痹性肠梗阻的症状。影像学检查腹部CT扫描显示小肠扩张，肠壁水肿，未见明显梗阻部位，支持麻痹性肠梗阻的诊断。药物因素患者术后使用吗啡镇痛，吗啡可抑制肠道蠕动，是导致麻痹性肠梗阻的常见原因之一。

鉴别诊断机械性肠梗阻需排除机械性肠梗阻，通过影像学检查观察肠腔是否通畅，排除肠扭转、粘连性肠梗阻等。感染性肠梗阻感染性肠梗阻表现为发热、白细胞计数升高，需结合血常规和影像学检查进行鉴别。动力性肠梗阻动力性肠梗阻通常伴有严重的腹痛和腹泻，与麻痹性肠梗阻症状相似，需通过详细的病史询问和检查鉴别。

04治疗经过

治疗方案药物治疗立即停用吗啡，改为其他非甾体抗炎药镇痛，并给予新斯的明等促进肠道蠕动的药物。补液支持患者出现恶心呕吐，及时进行静脉补液，维持水电解质平衡，防止脱水和酸碱失衡。观察护理密切观察患者的生命体征和腹部体征，记录排便排气情况，定期复查影像学检查，监测病情变化。

治疗过程药物治疗调整患者停用吗啡后，改用布洛芬口服，每6小时一次，连续使用3天，同时加用新斯的明针剂，每日2次，促进肠道蠕动。补液与营养支持通过静脉输液维持患者体液平衡，每日补液量约2000-2500毫升，并根据患者情况调整营养支持方案，确保营养摄入。病情观察与记录每日监测患者生命体征，记录腹痛、恶心呕吐、排便排气情况，并定期复查腹部CT，观察肠梗阻缓解情况。

治疗效果症状改善经过3天的治疗后，患者腹痛、恶心呕吐症状明显缓解，术后第7天患者开始排气，第9天恢复排便。生命体征稳定患者的生命体征恢复正常，血压、心率、呼吸平稳，血氧饱和度保持在95%以上。影像学检查腹部CT复查显示小肠扩张明显减轻，肠壁水肿情况改善，提示肠梗阻已缓解。

05吗啡与麻痹性肠梗阻的关系

吗啡药理作用镇痛作用吗啡是强效镇痛剂，通过模拟内源性阿片肽的作用，与中枢神经系统阿片受体结合，产生镇痛效果。呼吸抑制吗啡可抑制呼吸中枢，降低呼吸频率和潮气量，过量使用可能导致呼吸抑制，甚至危及生命。肠道蠕动抑制吗啡可抑制肠道平滑肌的收缩，导致肠道蠕动减慢，进而