第10章-视网膜和视神经疾病.pptVIP

第10章视网膜与视神经疾病

;内屏障

外屏障

色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体;1.视网膜神经感觉层病变

视网膜水肿、视网膜渗出、视网膜出血、视网膜新生血管

2.视网膜色素上皮层病变

色素改变、脉络膜新生血管、色素上皮增生

3.神经组织病变;发病机制

视网膜中央动脉是终末动脉，阻塞后导致视网膜组织急性缺血，感光细胞大量死亡，视力急剧下降。

病因

各种栓子、血管壁改变致血栓形成、血液流变性改变和血管受压等。

临床特点

多发生老年人

单眼发病多

视力障碍突然发生;临床分型及表现----视网膜中央动脉阻塞

症状：突发无痛性视力丧失

体征：瞳孔直接光反射消失

瞳孔间接光反射存在

视网膜呈灰白色水肿

黄斑区“樱桃红斑”

视网膜动脉变细

;发病机制

血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学改变等均可引起视网膜静脉循环障碍发生。

临床分类视网膜中央静脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞

;CRVO临床分型及表现

非缺血型

症状：轻度视力下降。

体征：各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出血，轻度视盘及黄斑水肿。

FFA造影：未见无灌注区。

缺血型

症状：视力损害严重。

体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。60%的病例在3～4个月内出现虹膜新生血管。

FFA造影：可有广泛的毛细血管无灌注区;BRVO临床分型及表现

分型：非缺血型

缺血型

临床表现：

症状：视力不同程度下降。

体征：多发生在颞上支，鼻侧支阻塞少见，

眼底见阻塞支静脉迂曲扩张，受阻静

脉引流区视网膜出血、水肿及棉絮斑。;治疗原则

针对病因进行治疗

非缺血型RVO无特殊治疗

缺血型RVO黄斑水肿

可以行格栅样光凝或局部注射曲安奈德，部分视力可以改善

视网膜无灌注区可用全视网膜激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼

手术

主要针对玻璃体积血及视网膜脱离

;临床特点

双眼受累

糖尿病病史

发病率与糖尿病病程关系密切

临床分期

1984年全国眼底病组学术会议

DR分为2型6期

非增生性(单纯性或背景性）（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）

增生性（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期）

;临床分期

单纯性：微动脉瘤、视网膜出血、硬性渗出、视网膜水肿

增生性：新生血管生成、玻璃体增殖、牵拉性视网膜脱离;临床表现

症状：

早期一般无眼部自觉症状。

进展期不同程度的视力下降、

视物变形、眼前黑影飘动及视

野缺损

晚期可致失明;治疗原则

病因治疗控制糖尿病

眼部治疗依据病情，采用视网膜光凝或玻璃体

切割联合眼内光凝治疗;发病机制

脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱发RPE

屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。

临床特点

男性好发

年龄多在20～45岁

单眼或双眼受累

一般具有自限性，可复发;临床表现

症状：视物变形、眼前黑影、视力下降、变色等

体征：黄斑区圆形反光轮，光反射消失；黄白色渗出点。

辅助检查：Amsler表检查：变形或暗点

FFA检查：黄斑部一个或多个高荧光渗漏点，墨渍样渗漏。

OCT检查：黄斑区神经上皮层脱离。;治疗原则

无特效药物治疗，禁用糖皮质激素

激光光凝

对病变数月不能自愈或复发者，中心凹200um以外

的渗漏点可光凝;临床分型及表现----萎缩型（干