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癌症病人晚期症状及护理

一、癌症晚期的病理特征与症状发生机制

癌症晚期通常指肿瘤已发生远处转移（如淋巴结、肝、肺、

骨等）或局部广泛浸润，超出根治性手术切除范围，且常规

放化疗难以完全控制的阶段。此阶段的病理核心特征为肿瘤

细胞的高增殖活性、侵袭性生长及对宿主微环境的破坏，伴

随全身代谢紊乱、免疫抑制及多器官功能受损。

（一）症状发生的生物学基础

1.肿瘤直接侵犯：肿瘤细胞浸润周围组织（如神经、血

管、内脏被膜）可引发疼痛、出血或器官功能障碍（如食管

癌导致吞咽困难）；转移灶压迫关键结构（如脑转移压迫脑

干引发意识障碍）。

2.副肿瘤综合征：肿瘤细胞分泌异常激素（如肺癌分泌

抗利尿激素）、细胞因子（如TNF-α、IL-6）或神经递质，

导致非转移性全身症状（如高钙血症、类癌综合征）。

3.宿主反应失衡：晚期患者常存在慢性炎症状态，促炎

因子（如IL-1、IL-6）持续释放，诱发恶液质（肌肉萎缩、

脂肪消耗）、贫血及免疫功能衰竭。

（二）症状评估的核心原则

晚期癌症症状需通过“量化-定位-动态”三维评估：量化

指使用标准化工具（如NRS疼痛评分、ECOG体力状态评分）；

定位需区分肿瘤直接相关（如骨转移痛）与治疗相关（如化

疗后神经痛）；动态则强调症状随病情进展的演变（如呼吸

困难从活动后加重到静息状态发作）。

二、癌症晚期常见躯体症状及表现

（一）疼痛

1.疼痛类型与分布：约70%-80%晚期患者存在中重度疼

痛，以骨转移痛（深部钝痛、夜间加重）、神经病理性疼痛

（电击样、烧灼样）、内脏痛（定位模糊的胀痛或绞痛）为

主。

2.典型特征：疼痛常呈进行性加重，可能伴随痛觉过敏

（轻微触碰诱发剧痛）或痛觉超敏（正常疼痛刺激感知增强），

需与治疗相关疼痛（如放疗后纤维化痛）鉴别。

（二）恶液质与营养代谢障碍

1.临床表现：3个月内非自愿体重下降＞5%（或＞2%伴

BMI＜20），伴随肌肉萎缩、食欲减退、乏力，严重者出现水

肿（低蛋白血症）或电解质紊乱（低钾、低钠）。

2.代谢异常机制：肿瘤细胞与宿主竞争葡萄糖（Warburg

效应），同时脂肪分解酶（如脂解素）激活导致脂肪消耗；

肌肉蛋白降解（泛素-蛋白酶体通路激活）引发肌少症。

（三）呼吸困难

1.常见诱因：肺转移（肿瘤阻塞气道或肺实质）、胸腔积

液（压迫肺组织）、心功能不全（肿瘤侵犯心包或化疗药物

心脏毒性）、贫血（携氧能力下降）。

2.典型表现：呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌参与（如

锁骨上窝凹陷），患者常取端坐位，主诉“空气不够用”，严

重时伴发绀（血氧饱和度＜90%）。

（四）其他关键症状

1.乏力：与贫血、恶液质、细胞因子（如IL-6）诱导的

中枢疲劳相关，表现为持续性体力下降，日常活动（如穿衣、

行走）需他人协助。

2.恶心呕吐：化疗药物（如顺铂）、脑转移（颅内压升高）

或肠道梗阻（肿瘤压迫）是主要原因，可伴随电解质紊乱（代

谢性碱中毒）。

3.出血：肿瘤侵犯血管（如肺癌咯血、胃癌呕血）或凝

血功能障碍（DIC）导致，需警惕大咯血（＞200ml/次）或

消化道大出血（血压下降、意识模糊）。

三、癌症晚期护理的核心策略与实施

（一）疼痛全程管理

1.评估工具：首选数字评分法（NRS0-10分），对无法

沟通者使用疼痛行为量表（如PACSLAC）。

2.药物干预：遵循WHO三阶梯原则：①轻度疼痛（1-3

分）：非甾体抗炎药（如塞来昔布，注意胃肠道保护）；②中

度疼痛（4-6分）：弱阿片类（如曲马多）联合非甾体；③重

度疼痛（7-10分）：强阿片类（如吗啡缓释片，起始剂量5-15mg

q12h，滴定至无痛或可耐受）。需关注副作用管理：便秘（预

防性使用缓泻剂如聚乙二醇）、恶心（小剂量奥氮平或昂丹

司琼）、过度镇静（减少剂量或换用芬太尼透皮贴）。

3.非药物辅助：经皮电刺激（TENS）缓解神经痛，正念

冥想或音乐疗法降低痛觉感知，体位调整（如骨转移患者保

持制动）减少疼痛触发。

（二）恶液质综合干预

1.营养支持：

（1）口服营养：优先选择高能量密度（1.5-2kcal/ml）、

高蛋白（1.2-2.0g/