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非单位人员工伤死亡赔偿协议书通用模板
甲方（用人单位）：
乙方（伤亡者家属）：
鉴于甲方与乙方家属的亲人（以下简称为“伤亡者”）在劳动合同期间，因工作原因不幸发生工伤事故，导致伤亡者死亡，甲乙双方为妥善解决伤亡者善后事宜，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，经友好协商，达成以下赔偿协议：
一、赔偿金额
1.甲方一次性赔偿乙方伤亡者死亡赔偿金、丧葬费、抚养费、赡养费等共计人民币【】元整（大写：【】元整），该赔偿金为甲方对伤亡者死亡所支付的全部费用。
2.上述赔偿金支付方式为一次性支付。自本协议签订之日起【】日内，甲方将赔偿金支付至乙方指定的银行账户。
二、赔偿项目及标准
1.死亡赔偿金：根据《中华人民共和国工伤保险条例》规定，按照伤亡者所在地上年度职工平均工资的【】倍计算。
2.丧葬费：按照伤亡者所在地上年度职工月平均工资的【】个月计算。
3.抚养费：根据伤亡者家庭实际情况，按照《中华人民共和国婚姻法》及相关规定，甲方一次性支付乙方抚养费。
4.赡养费：根据伤亡者家庭实际情况，按照《中华人民共和国老年人权益保障法》及相关规定，甲方一次性支付乙方赡养费。
三、双方权利义务
1.甲方应在协议签订后及时支付赔偿金，乙方应提供合法有效的银行账户，确保赔偿金能够及时到账。
2.甲方支付赔偿金后，乙方应保证不再就此事向甲方提出任何赔偿要求。
3.乙方应协助甲方处理伤亡者善后事宜，包括但不限于提供相关证明材料、协助甲方办理相关手续等。
4.双方应严格保守本协议内容，未经对方同意，不得向第三方透露。
四、违约责任
1.甲方未按约定时间支付赔偿金的，应按逾期支付金额的【】%向乙方支付违约金。
2.乙方违反本协议约定，向甲方提出额外赔偿要求的，应退还甲方已支付的赔偿金，并承担由此产生的相关费用。
五、争议解决
1.本协议签订后，甲乙双方应严格遵守协议内容，如有争议，应友好协商解决。
2.如协商无果，甲乙双方同意向伤亡者所在地人民法院提起诉讼。
六、其他
1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（用人单位）：乙方（伤亡者家属）：
（盖章）（签字）
甲方代表：乙方代表：
联系电话：联系电话：
签订日期：【年】年【月】月【日】日
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