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申请国家工伤赔偿范文
尊敬的国家工伤保险管理部门：
您好！
我谨代表本人（以下称“申请人”），就申请国家工伤赔偿一事，向您部门提出以下详细申请，恳请贵部门予以审查，并给予工伤认定和赔偿。
一、申请人基本情况
申请人：×××，男/女，出生日期：××年××月××日，身份证号码：××××××××××××××××××，家庭住址：××省××市××县××镇××村，联系电话：××××××××。
所在单位：×××公司，单位地址：××省××市××区××路××号，单位联系人：×××，联系电话：××××××××。
二、事故经过
1.事故发生时间：××年××月××日，上午/下午××时××分。
2.事故发生地点：×××公司生产车间。
3.事故经过：在×××公司生产车间，申请人正在操作机器进行生产作业。由于机器故障，导致申请人受伤。具体经过如下：
（1）××年××月××日，申请人像往常一样，来到公司生产车间开始工作。
（2）在操作机器过程中，申请人突然发现机器出现异常，为了避免造成更大的损失，申请人立即采取措施试图关闭机器。
（3）然而，在关闭机器的过程中，由于机器故障，申请人的××部位（具体受伤部位）被机器夹住，导致严重受伤。
（4）事故发生后，申请人被紧急送往附近医院进行救治。
三、伤情诊断及治疗情况
1.伤情诊断：根据医院出具的病历资料，申请人受伤部位为××部位，具体伤情为××××××。
2.治疗情况：事故发生后，申请人先后在×××医院、×××医院接受治疗。期间，共进行××次手术，治疗费用共计××元。
四、工伤认定及赔偿依据
1.根据《工伤保险条例》第十四条规定，申请人在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。
2.申请人在事故发生时，正在履行工作职责，且受伤部位与工作内容有直接关联，符合工伤认定的条件。
3.根据《工伤保险条例》第三十五条规定，工伤职工因工致残，被鉴定为×级至×级伤残的，享受以下待遇：
（1）一次性伤残补助金：××元。
（2）按月支付伤残津贴：××元。
（3）医疗待遇：包括医疗费、康复费、安装辅助器具费等。
（4）其他相关待遇。
五、赔偿请求
根据以上事实和法律规定，申请人提出以下赔偿请求：
1.一次性伤残补助金：××元。
2.按月支付伤残津贴：××元。
3.医疗费用：包括已发生的治疗费、康复费、安装辅助器具费等，共计××元。
4.事故发生前工资待遇：××元。
5.其他合理费用：包括交通费、住宿费、护理费等，共计××元。
六、承诺
申请人保证所提供的材料真实有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。
敬请贵部门予以审查，并尽快作出工伤认定和赔偿决定，以维护申请人的合法权益。
此致
敬礼！
申请人：×××
××年××月××日
附件：
1.申请人身份证复印件
2.工作证明
3.医院病历资料
4.医疗费用清单
5.其他相关证明材料
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