术前感染预防措施.pptVIP

术前感染预防措施全面指南

第一章术前感染风险与管理基础

手术部位感染（SSI）概述SSI定义手术部位感染是指发生在切口或手术涉及的深部器官和腔隙的感染，通常在术后30天内发生，如涉及植入物则延长至90天。全球负担全球每年约3亿台手术，中低收入国家SSI发病率高达11.8%，而高收入国家约为2-5%，差异显著。严重影响SSI导致住院时间延长7-10天，医疗费用增加300-400%，患者死亡风险提高2-11倍，是医疗质量的重要指标。

SSI分类与切口类型根据手术切口的污染程度和感染风险，外科手术切口被分为四个等级，每个等级对应不同的预防策略和抗生素使用方案。01清洁切口（Ⅰ类）在无菌部位进行，无炎症存在，不涉及呼吸道、消化道或泌尿生殖道。例如甲状腺次全切除术、疝修补术。感染率＜2%。02清洁-污染切口（Ⅱ类）手术涉及存在定植菌群的部位，如口咽部、胃肠道手术，但无明显污染。感染率约为3-11%。03污染切口（Ⅲ类）急性炎症（无脓液）存在，或开放性创伤、肠道内容物明显溢出的手术。感染率约为10-17%。感染切口（Ⅳ类）

术前感染风险因素手术部位感染的发生是多因素共同作用的结果，涉及患者自身状况、手术操作特点和医疗环境质量等多个维度。患者相关因素营养不良（白蛋白＜30g/L）糖尿病（血糖控制不佳）免疫抑制状态（肿瘤、器官移植）吸烟（影响伤口愈合）肥胖（BMI≥30）高龄（＞65岁）手术相关因素手术时间超过3小时切口污染等级高急诊手术手术部位（腹部、会阴风险高）植入假体或异物术中失血量大医疗环境因素手术室洁净度不达标人员流动频繁器械消毒不彻底术前住院时间过长手卫生依从性差抗生素使用不规范

医疗机构管理要求1纳入质量管理体系将SSI预防纳入医疗质量管理核心指标，制定规章制度和标准操作规程，明确各部门职责分工。建立医院感染管理委员会，定期评估预防措施执行情况。2监测与数据分析建立SSI监测系统，采用标准化定义和诊断标准，定期统计分析不同科室、不同手术类型的感染率，识别高风险环节，实施针对性干预措施。3人员培训与考核定期组织医务人员进行手卫生、无菌技术、感染控制等专业培训，并纳入年度考核。新入职人员必须完成岗前感染防控培训，合格后方可上岗。4环境与设施管理手术部环境应符合洁净度标准，定期监测空气质量和物体表面细菌数。严格执行消毒隔离制度，确保手术器械、敷料等符合无菌要求。

洁净环境是预防SSI的第一道防线手术室洁净度直接影响感染风险，严格的环境管理和消毒制度是保障患者安全的基础。

第二章术前关键预防措施详解术前准备是预防手术部位感染的关键阶段，包括患者状态优化、皮肤准备、抗生素预防性使用等多个环节。每个环节都需要严格遵循循证医学证据和临床指南，确保预防措施的有效性和安全性。

术前患者准备缩短住院时间术前住院时间每增加一天，感染风险增加约10%。推荐日间手术或术前一天入院模式，减少院内感染暴露机会，同时降低医疗成本。血糖控制围手术期血糖应控制在6.1-8.3mmol/L，高血糖会损害免疫功能和伤口愈合。糖尿病患者术前应优化降糖方案，术中监测血糖，必要时使用胰岛素。戒烟吸烟使感染风险增加2-4倍，影响组织氧合和伤口愈合。择期手术患者应至少术前4周戒烟，戒烟时间越长，效果越好。营养支持营养不良患者感染风险增加3倍。术前应评估营养状态，对于白蛋白＜30g/L或体重指数＜18.5的患者，应在术前7-14天进行营养支持。

术前沐浴与皮肤准备皮肤是手术部位感染的重要来源，术前彻底清洁皮肤可减少皮肤表面细菌数量，降低切口污染风险。术前沐浴推荐术前一晚或手术当天早晨使用抗菌或非抗菌肥皂全身沐浴。研究显示，使用4%氯己定溶液沐浴可额外降低9%的SSI风险。更换衣物沐浴后应更换干净的患者服或手术服，避免穿着日常衣物进入手术室，减少外界细菌携带。毛发处理不推荐剃毛，因其造成的皮肤微小损伤会增加感染风险。如必要，应在术前使用剪刀或电动剃毛器修剪，避免使用剃刀。重要提示：术前皮肤准备应在手术当天或前一晚进行，过早准备可能导致细菌重新繁殖，降低预防效果。

机械性肠道准备与口服抗生素结直肠手术涉及肠道菌群丰富的部位，术前肠道准备对于降低感染风险具有重要意义。推荐方案择期结直肠手术患者推荐机械性肠道准备（MBP）联合口服抗生素（OA）。研究显示，MBP+OA联合使用可使SSI发生率降低40-50%，显著优于单独使用任一方法。具体操作术前一天进行机械性肠道准备（如聚乙二醇溶液）同时口服抗生素（如新霉素+甲硝唑）术前3小时停止口服药物配合静脉预防性抗生素使用不推荐方案单独机械性肠道准备不再推荐使用，因其可能导致肠道黏膜损伤、电解质紊乱，且无明确降低感染的证据。联合方案是目前循证医学证据支持最充分的肠道准备策略。

预防性抗生素使用原则预防性抗生素是降低SSI的核心措施之一，但必须科