2025年病案管理科病历书写规范与编码规范考核试题及答案解析.docxVIP

2025年病案管理科病历书写规范与编码规范考核试题及答案解析

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历首页中，患者姓名、性别、年龄等基本信息应填写在哪个栏目？()

A.病史采集

B.诊断

C.一般资料

D.治疗过程

2.病历中，患者主诉的书写应包括哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、治疗过程

C.症状、体征、诊断

D.症状、体征、治疗反应

3.病历中，体格检查的记录应遵循哪个原则？()

A.按照症状顺序

B.按照部位顺序

C.按照症状严重程度

D.按照治疗顺序

4.病历中，诊断应包括哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、诊断

C.症状、体征、治疗过程

D.症状、体征、治疗反应

5.病历中，治疗过程的记录应包括哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、治疗过程

C.症状、体征、诊断

D.症状、体征、治疗反应

6.病历中，出院小结的书写应包括哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、治疗过程

C.症状、体征、诊断

D.症状、体征、治疗反应

7.病历中，手术记录应包括哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、治疗过程

C.症状、体征、诊断

D.手术名称、手术时间、手术方法、手术过程、手术结果

8.病历中，护理记录应包括哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、治疗过程

C.症状、体征、诊断

D.护理措施、护理效果、护理观察

9.病历中，病理报告应包括哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、治疗过程

C.症状、体征、诊断

D.病理诊断、病理结果、病理分析

10.病历中，影像学检查报告应包括哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、治疗过程

C.症状、体征、诊断

D.检查方法、检查结果、检查分析

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些属于病历的基本要求？()

A.病历书写规范

B.病历内容完整

C.病历记录及时

D.病历书写工整

12.病历首页中，以下哪些信息是必须填写的？()

A.患者姓名

B.性别

C.年龄

D.入院日期

E.出院日期

13.病历中，以下哪些属于病历的组成部分？()

A.病历首页

B.病史采集

C.体格检查

D.诊断

E.治疗过程

14.病历编码规范中，以下哪些编码是用于疾病诊断的？()

A.ICD-10

B.ICD-9

C.SNOMEDCT

D.LOINC

E.DRG

15.病历书写中，以下哪些属于病历书写的基本原则？()

A.客观性原则

B.准确性原则

C.及时性原则

D.完整性原则

E.真实性原则

三、填空题(共5题)

16.病历书写规范要求病历内容应当清晰、简洁、准确，并符合一定的格式要求，其中病历首页应包含患者的姓名、性别、年龄、就诊科室、入院日期等基本信息。

17.在病案管理中，ICD-10编码系统是国际通用的疾病分类编码系统，它将疾病分为

18.病历书写规范要求，病历中患者的症状描述应当详细记录，包括症状发生的

19.在病案编码规范中，DRG（Diagnosis-RelatedGroups）编码主要用于

20.病历书写规范规定，病历中的医疗记录应当由

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的主诉可以不详细记录，只需要写明主诉的大致情况即可。()

A.正确B.错误

22.在病案编码中，ICD-10编码系统只用于疾病的分类编码，不涉及治疗方法的编码。()

A.正确B.错误

23.病历中，患者的过敏史可以不记录，因为这对治疗没有帮助。()

A.正确B.错误

24.病案首页中，患者的身份证号码是必须填写的信息。()

A.正确B.错误

25.病历书写规范中，体格检查的记录可以省略，因为患者的主诉已经能够反映所有必要的体检信息。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简述病历书写规范中对于病历记录及时性的要求。

27.在病案编码中，如何正确选择和使用ICD-10编码？

28.病历中，如何确保患者隐私信息的保护？

29.在病案管理中，如何进行病历的归档和保存？

30.请