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腹腔镜手术操作流程标准

一、术前准备

术前准备是腹腔镜手术成功的基石，充分的准备工作能够最大限度地降低手术风险，提高手术成功率。

（一）患者评估与准备

1.详细病史采集与体格检查：重点了解患者既往手术史、药物过敏史、重要脏器功能状况，以及与当前疾病相关的症状和体征。

2.辅助检查：完善血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物等实验室检查；根据手术部位和患者情况，进行心电图、胸部影像学检查，必要时行肺功能评估。

3.影像学评估：针对性地进行超声、CT、MRI等影像学检查，明确病变性质、部位、大小及与周围组织器官的关系，为手术方案制定提供依据。

4.知情同意：由主刀医师向患者及家属详细说明手术的必要性、预期效果、可能的风险、替代治疗方案以及术后注意事项，解答患者疑问，签署手术知情同意书。

5.皮肤准备：术前一日或当日，按手术范围进行皮肤清洁和备皮，注意脐部的清洁，可用温水浸泡后轻柔擦拭。

6.肠道准备：根据手术类型和部位决定肠道准备方式。一般非肠道手术可不禁食水6-8小时；结直肠手术则需进行更严格的肠道清洁准备，包括口服泻药和肠道抗生素。

7.术前用药：根据患者情况，术前可给予镇静、镇痛、抗胆碱能药物及抗生素预防感染。

（二）手术团队准备

1.人员分工：明确主刀医师、第一助手、第二助手（必要时）、器械护士、巡回护士的职责，确保团队协作顺畅。

2.术前讨论：主刀医师组织团队成员进行术前讨论，复习病例资料，明确手术指征、手术方式、预期难点、可能出现的并发症及应对措施，统一手术方案。

（三）手术间与器械准备

1.手术间环境：手术间应符合洁净标准，温湿度适宜。术前进行空气消毒，确保手术环境安全。

2.腹腔镜系统检查：

*光学系统：检查腹腔镜镜头（0°、30°或45°，根据手术需求选择）是否清洁、无划痕，与摄像头连接是否稳固，白平衡调整是否准确。

*光源系统：检查冷光源亮度，确认光纤导光束无断裂、光斑均匀。

*气腹系统：检查气腹机功能是否正常，设定压力参数（根据患者情况及手术需求），连接二氧化碳气瓶，确保气体通路通畅、无泄漏。

*电外科设备：检查高频电刀、超声刀等能量平台的连接及功能，测试负极板粘贴是否良好，根据手术需要选择合适的电极和输出功率。

*冲洗吸引系统：检查冲洗吸引装置的吸力、冲洗压力及管道通畅性。

3.器械准备：

*常规器械：腹腔镜专用操作钳、抓钳、分离钳、剪刀、持针器、穿刺针、Trocar（不同规格）等，确保数量齐全、功能完好。

*特殊器械：根据手术需要准备相应的特殊器械，如endoscopicstapler、止血夹施放器等。

*消毒灭菌：所有手术器械均需按照规范进行严格的清洗、消毒和灭菌处理，灭菌效果合格方可使用。

4.耗材准备：准备好无菌敷料、手术衣、手套、缝合针线、止血材料、标本袋等一次性耗材。

二、麻醉与体位

（一）麻醉方式

腹腔镜手术通常采用气管插管全身麻醉，以保证充分的肌肉松弛、良好的通气控制，并能耐受气腹造成的生理改变。

（二）患者体位

根据手术部位和术者习惯，摆放合适的手术体位。常见的体位包括平卧位、头低足高位（Trendelenburg位）、头高足低位（ReverseTrendelenburg位）、侧卧位等。体位摆放原则是：充分暴露手术视野，便于术者操作；保证患者舒适，避免肢体受压、神经损伤；固定牢固，防止术中移位。

（三）导尿与胃管

根据手术时间长短和手术部位，决定是否放置导尿管和胃管。一般情况下，建议放置导尿管以监测尿量、排空膀胱，避免膀胱损伤；上腹部手术或预计手术时间较长者，可放置胃管进行胃肠减压，减少胃胀气对手术视野的影响。

三、手术操作步骤

（一）建立气腹

1.脐部切口：通常选择脐上或脐下缘做一弧形或纵行小切口，长约10mm，切开皮肤、皮下组织，显露腹白线。

2.Veress气腹针穿刺：提起腹壁，将Veress针从切口处垂直或略倾斜刺入腹腔。穿刺过程中注意感受突破感（两次突破感：腹膜前脂肪层和腹膜）。

3.确认气腹针位置：通过抽吸试验（抽吸无肠内容物、血液）、滴水试验（针尖入腹腔后，水滴迅速流入）确认气腹针已进入腹腔。

4.连接气腹机：确认无误后，连接气腹管，开始缓慢充入二氧化碳气体。初始充气速度宜慢，观察腹部是否均匀隆起，听诊肠鸣音是否消失。监测气腹机压力，一般成人腹腔内压力维持在12-15mmHg（此处按要求避免4位以上数字，但医学上此为常用范围，需用文字描述其区间概念，而非具体数值）。

5.开放式（Hasson）气腹建立：对于有多次腹部手术史、可疑腹腔粘连或不能耐受高腹压的患者，可采用开放式方法。即逐层切开腹壁至腹膜，直视下将带有套管